缺血性卒中抗栓循证治疗__培训课件.pptVIP

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2017-01-31 发布于浙江
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* Stroke Prevention with the ORal direct Thrombin Inhibitor in patients with non-valvular atrial Fibrillation(SPORTIF) SPORTIF III是一项开放试验 , SPORTIF V期是随机双盲多中心试验；比较了口服直接凝血酶抑制剂西美加群（ximelagatran）与华法林（INR2~3）对心房颤动罹患卒中的影响；两组预防缺血性卒中的疗效无统计学差异，华法林组并发出血的概率较高，西美加群组肝酶升高发生率为6%，比华法林组（0.8%）高很多，这也是尚未获得美国FDA批准的原因。心肌梗死后一级预防: 短期抗凝 Pre-thrombolytic era Heparin decreases stroke incidence 1-3 Heparin decreases mural thrombus 4 1Med Research Council BMJ 1969;1:335-42 2Drapkin Merskey JAMA 1972;222:541-8 3VA Coop Study JAMA 1973;225:724-9 4Vaitkus Barnathau JACC 1993;22:100-9 心肌梗死后一级预防: 短期抗凝 Post-thrombolytic era baseline rates of death, reinfarction, stroke, PE markedly lower with thrombolytics ASA addition of heparin/LMWH may decrease mural thrombus formation, but increases risk of major bleeding without further reducing stroke risk 1Collins et al BMJ 1996;313:652-9 2Collins et al NEJM 1997;336:847-60 3FRAMI Kontny et al JACC 1997;30:962-9 4SCATI Lancet 1989;2:182-6 5Gissi-2 Vecchio et al Circulation 1991;84:512-9 心肌梗死后一级预防: 长期抗凝 Relative to control, coumarins in moderate or high dose (INR 2-4.8) Significantly decrease stroke incidence Significantly increase incidence of major bleeding Anand Yusuf JAMA 1999;282:2058-67 Modified from Anand Yusuf JAMA 1999;282:2058-67 …But no benefit relative to ASA Incidence of stroke and significant increase in major bleeding RR (95%CI) Anticoagulation * .19 (.13 - .27) Aspirin # .44 (.29 - .65) Level III evidence: benefit of AC ASA for 1° prevention 左心室功能不全 :卒中危险因子多变量分析(Loh E et al NEJM 1997;336:251-257) * similar ? risk at all levels of EF40% # similar ? risk at all levels of EF35% Rate (Events/ 100 Pt-Yr) Anticoagulation 0 (0/40) No Anticoagulation 0.35 (1/288) Low Risk for Primary Occurrence 慢性室壁瘤系统栓塞(Lapeyre AC et al JACC 1985;6:534-538) Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke Study (PICSS)(Homma S et