妊娠合并糖尿病护理__培训课件.pptxVIP

妊娠合并糖尿病的护理妇产一科 朱荆苗定义糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括：1.糖尿病合并妊娠--妊娠前已有糖尿病 2.妊娠期糖尿病（GDM）--妊娠后才发生或首次发现糖尿病 【妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病80%20%妊娠合并糖尿病中医分型1、肺热伤津妊娠期间，烦渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄或少苔，脉滑数。治法：清热润肺，生津止渴2、胃热炽盛妊娠期间，形体消瘦，多食易饥，口干多饮，大便干燥。舌红，苔黄，脉滑数有力。治法：清胃泻火，养阴增液中医分型3、肾阴亏虚妊娠期间，尿频量多，尿浊如膏脂，口咽干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴益肾4、阴阳两虚妊娠期间，小便频多，混浊如膏，甚则饮一溲二，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷。舌淡，苔少，脉沉细无力。治法：滋阴助阳妊娠期糖代谢的特点妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。1.低血糖及肾糖阈下降2.胰岛素的需要量增加， 糖耐量减低糖尿病对孕妇的影响1.受孕率低2.流产率高15%-30%3.妊娠期并发症的发生率高 妊高症发生率为正常妇女的3-5倍4.感染发生率高泌尿系感染最常见5.羊水过多发生率 高较正常孕妇高10倍以上对胎儿、新生儿的影响 孕前/早孕 畸形、流产等 中、晚孕远期巨大儿、胎儿生长受限、 高胰岛素血症、早产子代代谢异常、肥胖新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症合并羊水过多，并发胎儿窘迫等处理原则1.糖尿病的妇女应在妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。2.允许妊娠者，需在密切监护下，尽可能将血糖控制在正常或接近正常的范围内，并选择正确的分娩方式，以防止并发症的发生。诊断检查1.血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者。2.糖筛查试验：妊娠24-28周进行3.OGTT试验：禁食12h，口服葡葡萄糖75g（5min内）。 诊断标准：空腹：5.6mmol/L，1h:10.3mol/L，2h:8.6mol/L，3h:6.7mol/L， 2项或2项以上达到或超过正常值—GDM 1项高于正常值---糖耐量异常4.肝肾功能检查：24h尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查【护理评估】（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身心状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。可能的护理诊断1、焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。2、疼痛：与宫缩痛、手术伤口有关3、疾病知识缺乏 缺乏饮食控制等相关知识 4、营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 5、有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关 6、有感染的危险 ：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 7、潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒等 护理目标1、孕妇情绪稳定，积极配合治疗及护理工作。2、孕妇及家人能掌握监测及控制血糖的方法3、孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿的健康4、孕产妇未发生感染、低血糖等并发症 护理措施一、母儿监护1.遵医嘱监测血糖 ，严格监护使孕妇血糖值接近正常水平。2.遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。3每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。4.嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5.指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。6.新生儿出生时测血糖，喂糖水，防止低血糖。加强巡视，督促母乳喂养。护理措施二、饮食护理 1.建议热量分配：早餐及早点：25%，午餐及午点：30%，晚餐：30%，睡前：15%。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，坚持低盐饮食。三、起居护理1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。2.起居有时，戒烟限酒。3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4. 给病人提供个体化的孕期及产后饮食和运动指导以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少一次，于餐后1h进行，持续20-40min。四、合理用药1、对于饮食疗法不能控制的妊娠期糖尿病患者，可遵医嘱使用胰岛素治疗。不可随意增减用药剂量或停药。不宜口服降糖药。2、遵医嘱应用促宫缩、抗感染等药物。对于剖宫产术后的患者，指导正确应用镇痛泵。五、心理护理1、介绍疾病相关知识