老年病人麻醉的若干问题__培训课件.pptVIP

九、结 语 研究一种最适合于老年人的麻醉管理方法显然是一个复杂的课题。但如果我们熟悉了老年人衰老过程中的各种生理改变，术前充分估计麻醉和手术的危险因素，认真评价机体的各重要系统和器官的储备和应激能力，有无其它疾病以及了解随年龄增长所致的药效学和药代学改变等因素。 术前通过详细的病史询问、观察、体检、化验和各种特殊检查，来了解具体病人的衰老程度，容易招致麻醉手术损害的影响因素，并通过术前治疗以降低这些因素的危险性。就有可能为老年病人提供更好的麻醉条件。 结论：术前正确评估病情并做好充分的准备，是老年人手术麻醉成败安危的关键所在！ 谢谢大家！ 由于老年人骨骼肌萎缩，细胞外液减少，肾功能减退，所以对于肌松药而言，首次给药剂量也应减少，以后根据末梢神经刺激器的反应追加药物；与长效肌松药相反，中效肌松药较少依赖肝脏或肾脏清除。 如阿曲库铵的代谢不依赖肝脏和肾脏，所以其药物作用时间不受年龄的影响。 五、老年病人麻醉方法的选择 老年病人麻醉方法的选择原则是：既要安全、有效、生理扰乱少，又要保证术中不痛，消除病人精神疑虑和术后保护性反射恢复迅速。 1、 骶管、局麻、臂丛和神经阻滞等：在下腹部、会阴肛门、四肢手术可考虑选用，复杂的手术则难以完成。 2、 连续硬膜外腔阻滞：对老年人胸壁、腹腔手术有一定优点： (1)阻滞范围呈阶段性，小量、分次注药，范围容易掌握。 (2)阻滞范围内肌肉松弛良好，镇痛效果确实可靠，手术野暴露满意。 (3)生理扰乱少，同时可使阻滞范围内，解除血管痉挛、改善微循环功能，特别是肾脏血管扩张，改善肾血流，维护肾功能。 (4)对老年人呼吸扰乱较其它全麻少，麻醉后呼吸道合并症也较少。 (5)能早期恢复保护性反射，对病人康复有利，并减少护理时间。  老年人硬膜外阻滞时所用局麻药液的浓度，剂量都应较常用量小，并加强了全面管理，细心观察和询问病人，及时处理，确保病人的安全。我院所采取的硬膜外微泵持续给药法在老年病人中的应用取得了较好的效果。 3、全身麻醉 ：虽然老年人选用意识丧失的全身麻醉不如选用能够保持清醒状态的麻醉方法为好。但在很多情况下仍然必须采用全身麻醉 。 对老年病人施行全身麻醉，除遵守一般麻醉原则外，还应重视药物对循环、呼吸的影响，以及药物后效应的问题。 六、老年病人麻醉监护 1、? 术中监护　老年患者的代偿能力低下，术中有创监护所致并发症的机会增加。所以正确应用各种监护手段，及时发现潜在的危险因素十分重要。另外，术中尿量测定，可作为判断术中补液量是否充分的一种方法。 2、术后监护　老年患者术后并发症的出现多与心、肺、肝、肾等脏器的功能异常有关，术后早期检测脉搏血氧饱和度可提示外周动脉血氧合状况，当患者有心肌缺血时，术后早期连续心电监测必不可少。 术后尽早活动可减少下肢深部静脉血栓形成和肺部感染的危险，必要时给予适量抗凝药物。还应注意体液及电解质平衡问题。 七、老年人围手术期病情的评估和准备 老年人的麻醉特点：急诊重症患者较多，术前合并症多（常合并高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等），术后并发症多（尤其是呼吸系统并发症、术后高血压、低血压、心肌梗塞、脑血栓形成等）。 因此，老年人术前病情评估非常重要。术前病情评估的目的在于全面了解患者的病情，包括需手术治疗的疾病和其他合并症，各系统的功能状态、精神状态和营养状况，以及目前应用的药物等对围手术期可能产生的影响。 制定出各项准备措施，以期充分治疗合并症，改善各系统功能，力求在预定麻醉和手术时使各脏器功能达到其及所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症，缩小风险，提高麻醉手术成功率和安全度。 术前评估要特别注意老年人的心肺功能、肝肾功能、神经系统状况、内分泌及血液系统情况。 重点监测血压、心电图、肺功能，是否有中风史，糖尿病史等。 八、我院的麻醉工作六不准： 我个人认为，从某种角度来看，麻醉科医师就是手术室内的内科医师、ICU、CCU医师。 麻醉操作并非麻醉科医师的重点和难点，内科病人的病情观察主要由护理人员来完成，而麻醉手术病人的病情观察、判断和处理均要由麻醉科医师来独立完成，责任重大。 因此，每一例病人的麻醉对麻醉科医师都具有挑战性，而体外循环心内直视手术麻醉、颅脑手术麻醉、器官移植手术麻醉、小儿（新生儿）麻醉、老年人（高龄）麻醉等更具有挑战性。 我院为了提高临床麻醉的质量和安全，特制定了麻醉工作的六