老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径__培训课件.pptxVIP

老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径成都市第二人民医院心内科 胡咏梅主要内容老年高血压的多种危险因素1老年高血压的诊疗路径2初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年高血压特殊类型的诊疗路径单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容我国老年高血压患者治疗率和达标率现状治疗率32.2%达标率7.6%赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-7012014年中华医学会制定《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》该专家共识制定的背景和目的：老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同；目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于提高诊治和控制达标率水平中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701老年高血压患者SBP升高，脉压增大PP增大中国老年ISH占老年高血压人群60%以上智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149 脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性3216168844221120125135148168120125135148168近似平均收缩压(mmHg)ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器清晨高血压压力感受器敏感性降低血压变异增大易致血压波动表现为体位性低血压餐后低血压中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199血压波动大导致心血管事件风险升高清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。清晨高血压年龄：40-79岁发生率19.4％；老年人高血压合并体位性低血压的患者心脑血管事件增高2～3倍年龄≥65岁患病率20％～50％体位性低血压居家老年人患病率为24% ～ 36%；住院老年患者中为74.7%餐后低血压中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199老年高血压多病共存老年高血压常与多种疾病并存，如脑血管病、心脏疾病、及肾脏疾病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。 主要内容老年高血压的诊疗路径2老年高血压的多种危险因素1初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗路径老年高血压特殊类型的诊疗路径单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。血压测量方法诊室动态血压家庭自测血压仪器水银柱血压计动态血压检测仪器上臂式电子血压计验证标准电子血压计BHS、AAMI和ESH诊断高血压的标准(mmHG)≥140/9024h≥130/80白天≥135/85夜间≥120/70≥135/85老年高血压患者的治疗目标起始治疗血压值：≥150/90mmHg降压目标值：≥65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg 以下。≥80岁高龄患者一般情况下不宜低于130/60mmHg。老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应是140/90mmHg。初诊老年高血压患者的评估和监测程序老年高血压患者降压药物选择流程注:A:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,B:B受体阻滞剂,c:钙通道阻滞剂,D:噻嗪类利尿剂,a:n受体阻滞剂,F: 低剂量固定复方制剂;第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可在原药基础上加量或另加一种降压药,如达标则持续用药;第二步如此老年高血压降压药物选择常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂均可以选用。理想药物应符合以下条件：平稳，有效；安全，不良反应少；服药简单，依从性好α受体阻滞剂亦可应用伴良性前列腺增生的患者及难治性高血压的辅助用药。老年高血压患者药物治疗开始后随诊流程图主要内容老年高血压的诊疗路径2老年高血压的多种危险因素1初诊老年高血压的诊疗路径老年高血压常见类型的诊疗