老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析__培训课件.pptVIP

病例1：辅助检查 平均心率79次/分，最快148次/分，最慢43次/分 房早104个，成对房早5次，短阵房速105阵 多源性室早111个，部分室早呈二联律 不完全性右束支传导阻滞 多处动脉斑块 双侧颈动脉 双侧股总动脉 左侧腘动脉 动态心电图 血管超声 * 病例1：化验检查 甘油三酯1.39 总胆固醇4.96 高密度脂蛋白1.41 低密度脂蛋白3.34 空腹血糖10.6 ↑ 餐后血糖16.2 ↑ 糖化血红蛋白9.4%↑ 血脂 血糖 注：未标单位均为mmol/L * 诊断及心血管危险分层？ 血压、血糖治疗目标？ 最佳的联合降压方案？ 动脉粥样硬化的二级预防 病例1 问题 * 病例1：诊断 原发性高血压病，2级（极高危） 2型糖尿病 高脂血症 周围动脉硬化性疾病 腔隙性脑梗塞 良性前列腺增生 * 病例1: 目标与现实 目标血压130/80mmHg 目标HbA1c　6.5-7.0% 目标LDL-C 2.1mmol/L 糖尿病 周围动脉硬化性疾病 腔隙性脑梗塞 平均血压 149/87mmHg HbA1c　9.4% LDL-C 3.34mmol/L 治疗目标 患者状态 均未达标 * ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂； CCB：钙通道阻滞剂 病例1:降压药物调整 CCB：波依定已达推荐剂量，不再增加 ACEI/ARB：糖尿病首选降压药物 β阻滞剂：血压不满意且平均心率79次/分，多源性室早 ?阻滞剂：前列腺增生症 * 病例1：动脉粥样硬化的二级预防 抗血小板 单一维持量抗血小板治疗 阿司匹林 或 氯吡格雷（不耐受阿斯匹林时） 他汀类药物 服用期间注意监测血糖、血脂 出现消化道症状或肌肉症状时尽快复查肝功和肌酶 降糖 考虑增加口服降糖药物 * 小结 * 致 谢 * 心血管疾病是全球的首要致死原因，世界卫生组织统计2005年全球慢性疾病导致死亡的数据显示，当年超过五千八百万人死于慢性疾病，其中心血管疾病占30%。 * 近年来，随着人们物质生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率呈明显上升趋势，心脑血管疾病死亡占全球人口死亡的构成已达1/3，其中动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一“杀手”。 * * 动脉粥样硬化性疾病是一种全身性疾病，可累及颈动脉、上肢动脉、冠状动脉、颅内动脉、主动脉、肾动脉及下肢动脉等。 动脉粥样硬化是全身性疾病，它累及供应不同脏器或系统的动脉血管，可以导致冠心病、缺血性脑血管病以及周围动脉硬化等，临床上各种疾病之间多有交叉。大约65%的PAD患者患有冠心病或缺血性脑血管病，冠心病患者罹患其他两种疾病的比例则相对较低。 * * 2006年中国心血管疾病报告中指出中国脑卒中现患700 万人，其中2/3 有程度不同的残疾或丧失劳动力。中国每年新发生心肌梗死50 万人，心肌梗死现患200 万人，其中1/2 丧失劳动能力。 * * 西欧和北美有近3000万人患PAD，在高危人群中PAD的发病率近20-30%1,3我国PAD也有相当大的人群，北京市60岁以上的老年人，外周动脉疾病患者约为1/5 2,3 * 75% 的PAD患者死于心脑血管事件 下面先讲抗血小板治疗和调脂治疗，降压治疗相见之后的老年高血压部分。 * 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿； * 我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素 治疗、控制高血压等慢性疾病，预防心脑血管疾病刻不容缓 * 北美 3000万患者，高危人群发病率20-30% 北京 西欧 60岁以上人群发病率20% Heart 2007;93;303-308 Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338. 下肢动脉疾病严重威胁人类健康 * 下肢动脉疾病患者主要死亡原因 Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D 心脏事件 非血管事件 脑血管事件 其他血管事件 动脉硬化预防的三大基石 * 没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件 抗血小板治疗的重要性 * 常用口服抗血小板药物 COX抑制剂 阿斯匹林 ADP受体抑制剂 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 * 降低严重心血管事件风险25%，其中 非致命性心肌梗死 1/3 非致命性脑卒中