老年缺血性肠病解读__培训课件.pptVIP

典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛。 腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确， 以脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关)。 多发生于餐后15～30 min，1～2 h达高峰，随后 腹痛逐渐减轻。 蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 慢性肠系膜缺血 （Chronic Mesenteric Ischemia CMI） 体 征 体征多无特异性。 慢性病容，消瘦。 腹软无压痛，上腹部常可闻及血管杂音。 辅助检查 超声检查能测定血流速度，发现血管狭窄。 肠镜检查无确切意义，但可排除其他疾病。 CT检查：直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔内充盈缺损等；间接征象有血管壁钙化、侧枝形成、肠腔扩张、肠系膜水肿、肠壁增厚。 选择性血管造影能明确血管狭窄程度，有助于CMI的诊断。 肠系膜上动脉的CTA图像 CMI诊断 确认CMI腹痛是一复杂问题，导致慢性腹痛的病因较多，即使存在重度血管狭窄，也不一定产生腹痛症状。 应排除其他可能导致腹痛的原因：腹部手术史、早期胰腺癌、系膜根部淋巴结转移等。 CMI治疗 轻症患者，应重新调整饮食，少食多餐。避免进食过多或进食不易消化的食物； 餐后腹痛症状明显的患者，亦可禁食，给予肠外营养； 应用血管扩张剂，如丹参30～60 ml加入250～500 ml葡萄糖注射液中，静脉滴注，1～2次／d，可减轻症状，或低分子右旋糖酐500 ml。静脉滴注1次／6～8 h，促进侧支循环的形成； 血管主干狭窄，介入治疗效果好，但多支病变、且累及末梢分支时，介入治疗疗效有限。 缺血性结肠炎 Ischemic Colitis 1963年 Boley et al，首先报道，是胃肠道中最容易发生缺血损伤的部位，约占胃肠道缺血病例的一半以上。 国内 90%以上患者发病年龄超过60 岁。 250例缺血性肠炎累及部位 结肠脾曲 35% 直乙交界部 20% 左侧结肠 20% 右侧结肠 8 % 直肠 6 % 结肠肝曲 4 % 横结肠 5 % 肝、脾曲受累 2 % Brant L J Ischemic lesions of the bowel Singapore 2001 临床表现 症状、体征无特异性，腹痛、便血、腹泻三联征 腹痛一般多为突发性，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周，进食后可加重，发病后一般食欲较差或不愿进食。 腹痛后多继发便血，但出血量一般不多，基本不需要输血。 由于大量肠液渗出、肠蠕动过快及肠黏膜坏死等因素导致腹泻，部分病人可出现里急后重。 其他如发热、恶心、呕吐、腹胀等。 症状、体征相矛盾，受累肠管区域可有轻中度压痛，严重时如肠坏疽、穿孔，可有反跳痛、肌紧张，病变肠段扩张时可出现腹部膨隆，多不对称，肠鸣音可亢进、减弱，甚至消失，有较多腹水时移动性浊音可为阳性。 直肠指诊：血便。 体 征 腹部平片 腹部平片可见肠壁水肿增厚，肠腔积气、积液、扩张呈肠梗阻表现。 穿孔者可出现腹腔、 肠壁、门脉积气。 钡灌肠检查 特征性的指压征，肠黏膜紊乱、不规则、皱襞增厚，管腔狭窄、管壁僵硬，有溃疡时管壁可见锯齿状改变或龛影。 怀疑坏疽或穿孔时应避免钡灌肠. Radiology 1986; 159: 337-341 钡灌肠造影 （横结肠和脾曲的缺血改变） 发病初期 11天之后 5个月之后 CT检查 非透壁性IC：肠壁增厚、指压征、靶征，伴或不伴腹腔积液 透壁性IC：肠腔狭窄，中毒性巨结肠，积气征。 完全闭塞，增强CT示肠壁无强化、肠腔扩张，相应肠系膜血管内血栓。 Radiology 2006; 240: 623-638 “靶征” 超声检查 超声检查敏感性高，可早期发现结肠形态学变化。 受累结肠部位、长度，肠壁增厚、分层，肠周脂肪回声异常，腹腔积液。 Radiology 1996; 198: 547-551 选择性血管造影 病变动脉狭窄、痉挛，甚至出现血管闭塞、血流中断，有时可见代偿性血管增生，绝大多数IC肠系膜动脉造影很少能显示动脉闭塞现象，阴性检查结果不能排除本病。 IC患者血管造影通常临床用处不大（损伤多因微小动脉低灌注，而肠系膜血管、动脉弓通畅）。 内镜检查 结肠镜取代钡灌肠成为IC最常用的检查方法和诊断金标准。 怀疑有IC，应早行结肠镜检查 ( 48 h)。 内镜检查前不一定必须行肠道准备，检查时结肠内避免多充气及滑行，发现坏疽应中止检查。 肠坏疽、肠穿孔时禁止行肠镜检查。 结肠镜表现 表现为肠粘膜充血、水肿、粘膜下出血、粘膜呈暗