脊神经病变的定位诊断终稿2__培训课件.pptVIP

坐骨神经痛的鉴别诊断： ①椎管内病变（如肿瘤、感染等）所致： 根性坐骨神经痛 症状多涉及双侧 伴其它椎管内病变体征 腰穿时会发现阻塞或脑脊液异常。 ②脊柱病变（最常见的是腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生等）所致： ——根性坐骨神经痛，特点： a.腹压增加（咳嗽、打喷嚏、用力排便）时能使疼痛加剧 b.病变椎间盘相应的椎旁压痛（一般在腰4～5或腰5～骶1之间） c.伴腰部活动受限 d.腰椎生理弯曲消失 e.肌肉压痛不明显，而肌萎缩较为明显。 f.有脑脊液冲击征，直腿抬高试验阳性 g.踝反射减弱或消失 h.伴小腿外侧或足背外侧感觉减退 ③坐骨神经干病变 临床特点：——干性坐骨神经痛 a.疼痛主要在大腿后面，而无明显腰痛。 b.坐骨神经干的诸压痛点（如臀点、腘点、腓点、踝点等）特别显著，而缺失腰椎旁压痛点， c.直腿抬高试验明显阳性，但一般无脑脊液冲击征。 d.膝腱反射多为增强，踝反射在病变早期可正常甚或增强，慢性期亦可减弱甚或消失， e.小腿肌肉尤其腓肠肌有明显压痛， f.小腿外侧及足背多有感觉异常如针刺、烧灼和麻木感，而客观感觉障碍较少见。 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 发病部位 根部 干部 病因 椎间盘突出、腰椎骨质增生等 感染、注射损伤、梨状肌综合征等 增加腹压 疼痛明显加重，呈放射性 疼痛可增加，不如根性明显 压痛点 脊椎棘突和椎旁压痛重，坐骨神经干压痛轻 坐骨神经干压痛重，脊椎棘突和椎旁压痛轻 肌肉压痛 少见 多有 屈颈试验 可诱发腰部和患肢疼痛 多不诱发疼痛 感觉异常 客观明显 主观明显 X线、CT 可有改变 多正常 根性、干性坐骨神经痛的鉴别诊断： 2.腓总神经（腰4~骶1） 管理 运动纤维主要支配： 胫骨前肌——伸足（足背屈） 趾伸肌——伸趾（趾背屈） 腓骨肌——足外翻 主要作用使足背屈，足外翻与趾背屈。 感觉纤维分布： 腓肠外侧皮神经——小腿外侧皮肤 腓浅神经和腓深神经皮支——足背和趾背的皮肤 ①腓总神经损伤的表现： a.足和足趾不能伸（背屈不能） b.足不能外翻 c.肌肉萎缩——见于小腿前外侧面 d.足下垂，并稍向内翻，趾略屈曲（呈马蹄内翻足畸形） e.步态——“鸡步态”（跨阈步态） f.跟腱反射仍保留（因胫神经正常） g.疼痛通常不显著，或者完全不痛 h.在小腿外侧面和足背有感觉障碍 i.足趾的关节肌肉觉不损坏（因胫神经的感觉功能保留） j.营养障碍也不明显 鸡步态 足下垂 ②腓深神经损伤 ——以运动障碍主，往往不伴有感觉障碍。 ③腓浅神经损伤 ——以感觉障碍为主， 足仍可背屈，但背屈时呈足内翻姿势。 腓总神经损伤的机能检查表现为： ①足不能背屈，不能外翻，足趾也不能伸。 ②不能用足跟站立和行走。 3.胫神经（腰4~骶3） 管理： 运动纤维支配 小腿三头肌（比目鱼肌和腓肠肌的两个头） ——屈足（足跖屈） 趾屈肌——屈趾（趾跖屈） 胫骨后肌——足内翻 主要作用使足跖屈，足内翻与趾跖屈。 感觉纤维分布 腓肠内侧皮神经——小腿的后侧面 足底内、外侧神经的皮支——足跖、足趾的跖面 和趾末节的背面 胫神经与腓总神经的吻合支组成的腓肠神经——足外侧缘 胫神经损伤时的临床特点： a.发生足和趾屈肌（跖屈）麻痹，足不能内翻， b.小腿后肌群（小腿三头肌）和足跖肌群常显著萎缩（即足弓加深、跖间隙下陷）。 c.仰趾足（钩状足） d.跟腱反射消失 e.小腿后面、足的跖面、趾的跖面和足趾末节的背面等区发生感觉障碍。 f.由于腓总神经的机能存在，故足趾的关节肌肉感觉不受损失（只有胫、腓两神经均损伤或坐骨神经总干损伤时，才有足趾关节肌肉感觉丧失）。 g.胫神经损伤时，疼痛剧烈，可出现灼性神经痛， h.局部血管运动、分泌及营养等方面的障碍，通常亦甚明显。 i.因胫神经部位较深，损伤相对少见。 胫神经损伤的机能检查表现为： ①足及趾不能屈曲（即跖屈不能），足不能内翻 ②不能用足尖走路。 4.臀上神经（腰4~骶1） 管理： ——支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 其主要机能是使大腿外展。 臀上神经损伤的临床表现： 臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌无力——腿外展困难。——两侧损伤时，表现为步态不稳， 呈“鸭行”步态。 5.臀下神经（腰5~骶2） 管理： ——支配臀大肌。其主要机能是使大腿向后伸，当立于向前弯着的位置时，使躯干挺直，大腿固定时使骨盆后倾。 臀下神经损伤的临床表现： 臀大肌萎缩——臀部萎缩 臀大肌无力——大腿向后伸困难，立位前弯姿势下，躯干不能挺直，因而病人上楼梯，由坐位起立困难。 6.股后皮神经（骶1