第十四章 泌尿、生殖系统幻灯片.pptVIP

第十四章 泌尿、生殖系统 第一节 肾功能与放射性药物 （一）肾功能 基本生理功能：排泄代谢废物 调节体液 分泌激素 维持机体内环境稳定 （二）放射性药物 1.肾小管分泌型： 131I-OIH、 99mTc-MAG3 99mTc-EC、 99mTc-DADS …… 2.肾小球滤过型： 99mTc-DTPA、 99mTc-TTHA …… 第二节 肾图 （一）原理 （二）检查方法 （三）适应证 （四）结果分析 第三节 肾动态显像与介入试验 一、肾动态显像 原理 适应证 检查方法 结果分析 二、介入试验 （一）卡托普利试验 （captopril,巯甲丙脯酸） （二）利尿剂介入试验 第五节 肾静态显像 显像原理：静脉注射慢速通过型肾脏显像剂，如(DMSA二巯基丁二酸,GH葡庚糖酸盐)，被有功能的肾小管上皮细胞摄取，较长时间地集聚在肾实质内。通过显像设备获得图像。 意义：了解肾脏形态、位置、大小、占位性病变的有无和功能 。 显像方法： 第六节 膀胱输尿管反流 原理 适应证 显像方法 结果分析 第七节 生殖器官显像 阴囊和睾丸显像显像 原理和方法 影像分析和应用 急性睾丸扭转和急性副睾睾丸炎鉴别 放射性核素子宫输卵管显像 原理和方法 影像分析和临床应用 可灵敏地判断输卵管的通道情况及输卵管功能，女性不孕症的辅助诊断 再见！ 后位肾显像 （99mTc-DMSA） 多囊肾 双肾放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏、缺损区 直接法 膀胱插管，注入99mTc-DTPA和生理盐水， 充盈膀胱，采集排尿前后影象。 间接法 IV99mTc-DTPA，患者饮水至尿涨，采集排尿前后影象。 L R POST 间接法 L R POST 直接法 * * 肾脏生理 灌注、摄取、滤过、分泌和排泄 肾脏解剖图 核素显像图 肾图检查 原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。 正常肾图：相对分为三段： ａ段(出现段)，ｂ段(摄取段)，ｃ段(排泄段)。 a b c 正常肾图 a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。 b段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。 c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。 肾图定量分析 利于客观判断，前后比较，分肾功能分析 常用指标： 1.峰时（Tb) 4.5min 2.半排时间（T1/2)8min 3.肾脏指数（RI)45% 4.峰时差、峰值差、指数比 异常肾图 (一般肾图及肾功能显像动态曲线） 1.持续上升型 2.高水平延长型 3.抛物线型 4.低水平延长型 5.低水平递降型 6.阶梯式下降型 7.单侧小肾图 ａ段基本正常，ｂ段持续上升，无下降ｃ段。 见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。 持续上升型肾图 ａ段基本正常，ｂ段上升不明显，ｂ、ｃ段融合呈近似水平线。 多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。 高水平延长型肾图 ａ段低于正常，ｂ段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，ｃ段下降缓慢。 主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。 抛物线型肾图 ａ段明显降低，而后出现为ｂ、ｃ段融合的伸展的水平延长线。 常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。 低水平延长型肾图 ａ段明显低下，ｂ段不出现，并缓慢下降。 见于肾功能已丧失或肾缺如。 低水平递降型肾图 阶梯式下降型肾图 ａ、ｂ段均正常，ｃ段呈不规则的阶梯状下降。 多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。 持续上升型肾图 ａ段基本正常，ｂ段持续上升，无下降ｃ段。 见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。 单侧小肾图 两侧肾图a、b、c段形态均正常,两侧对比差别明显，患侧肾图幅度明显低于健侧，峰值下降约1/3以上， 见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。 2-4秒显影, 4-6秒较浓，两侧对称。 正常肾动态显像 血流灌注相：静脉注射显像剂后1分钟内图像。 肾动脉灌注曲线图 99mTc-DTPA 肾功能动态显像（99mTc-DTPA) 显影延迟,提示该侧肾血管主干病变、肾功能受损或肾萎缩。 异常肾动脉灌注曲线 卡托普利(Captopril)试验: 原理:血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的生成，出球小A不收缩。GFR下降，肾图异常或原有异常加剧. 方法:口服克普定25-50mg,1小时后进