第十二节上消化道大出血幻灯片.pptVIP

第十三节 上消化道大出血 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下的仅表现为黑便。 呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快 血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出。 临床表现 呕血呈棕褐色咖啡渣样，表明血液在胃内停留时间长，镜胃酸作用形成正铁血红素所致。 柏油样黑便，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁 与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 临床表现 3、发热 大量出血后多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5度，可持续3-5天。 4、氮质血症 常在出血后数小时开始上升，24-48小时达到高峰，如无继续出血，2-4天降至正常。 5、血象 出血3-4小时可有贫血。出血24小时内网织红细胞增高，出血停止后降至正常。白细胞计数在出血后2-5小时升高，止血后2-3天正常。 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功能 3、X线钡剂造影检查 对明确病因亦有价值。应在出血停止后及病情基本稳定后数天内进行。 治疗要点 治疗原则是补充血容量，止血治疗，纠正水电解质失衡，积极治疗原发病。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要护理诊断/护理问题 1、体液不足 与上消化道出血有关 2、活动无耐力 与失血性周微循环衰竭有关 3、有受伤的危险 4、恐惧 与生命或健康受到威胁有关。 5、潜在并发症 失血性休克 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 护理措施 （二）病情观察 护理措施 （二）病情观察 知识链接 下列哪项属于上消化道出血停止的指标 A、柏油样便变稀 B、脉搏细速 C、肠鸣音亢进 D、口渴 E、尿量30ml/h （四）三腔气囊管压迫止血期的护理 护理措施 （五）心理护理 护理措施 （六）健康指导 1、疾病知识指导 2、生活知识指导 实验－病例分析 实验－病例分析 病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题： 1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？ 2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？ ①血管加压素 ②生长抑素 8肽生长抑素同类物：奥曲肽 （1）药物止血 作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。 2、饮食 病情观察要点： 1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志； 3、生命体征； 4、每小时尿量； 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 出血量的估计 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 250~300ml/次 50~70ml/日 5~10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 400~500ml （二）病情观察 护理措施 有无周围循环衰竭情况 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mm