第十四章 肾功能不全课件.pptVIP

泌尿功能 排泄：废物、毒物、药物、过多的水盐 调节：水、电解质和酸碱平衡，血压 内分泌功能： 分泌：肾素, 促红素, PGs, VitD3等 灭活：胃泌素, PTH等 肾功能衰竭的分类 肾小球滤过功能障碍 肾小管功能障碍 肾脏内分泌功能障碍 一、肾小球滤过功能障碍 一、肾小球滤过功能障碍 一、肾小球滤过功能障碍 * * * 病理生理学教研室 张春燕 讲授内容 概述 肾功能障碍的发病环节 ?急性肾功能衰竭(ARF) ?慢性肾功能衰竭(CRF) ?尿毒症(Uremia) 肾脏的生理功能 Chronic Acute Uremia Renal failure 肾功能衰竭 (renal failure) 肾功能不全 (renal insufficiency) 第一节 肾功能障碍的发病环节 1.肾血流量减少 (1)BP80mmHg；肾血管收缩→ RBFGFR↓ (2)缺血→肾小管上皮细胞变性坏死 2.肾小球有效滤过压↓ (1)肾小球毛细血管血压↓ ①全身动脉压↓ ②入球、出球小动脉 的相对舒缩状态 (2)肾小球囊内压↑ 3.肾小球滤过面积减少 4.肾小球滤过膜通透性的改变 (1)EC肿胀→ Kf↓→GFR↓ (2)电荷屏障和孔径屏障破坏→蛋白尿、血尿 肾小球超滤系数(Kf)= 肾小球毛细血管壁对水的通透性(LP)×肾小球毛细血管总面积(A) 1.近曲小管： 肾性糖尿 氨基酸尿 水钠平衡失调 肾小管性酸中毒 二、肾小管功能障碍 2.髓袢： 多尿 低渗或等渗尿 3.远曲小管 和集合管： 钠、钾代谢障碍 酸碱平衡失调 肾性尿崩症 RAAS活性增强：肾性高血压，钠水潴留 促红细胞生成素(EPO)↓：肾性贫血 1,25-(OH)2-D3↓：血钙↓→肾性骨营养不良 激肽和前列腺素↓：促进肾性高血压 灭活甲状旁腺激素(PTH)↓：肾性骨营养不良 灭活胃泌素↓：消化性溃疡 三、肾脏内分泌功能障碍 第二节 急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的病理过程。主要临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代酸等。 一、分类 (一)有无少尿 少尿型 \ 非少尿型 (二)有无肾实质损害 功能性 \ 器质性 (三)根据病因 肾后性ARF (阻塞性) 肾后性因素 (尿路梗阻) 肾性ARF (器质性) 肾性因素 (肾实质损伤) 肾前性ARF (功能性) 肾前性因素 (肾血液灌注不足) 分类 病因 二、发病机制(少尿机制) (一)肾小球因素 (二)肾小管因素 (三)肾组织细胞损伤 中心环节：GFR↓ (2)肾血管收缩 RBF↓；EFP↓；肾小管缺血坏死 ①交感-肾上腺髓质系统兴奋，CA↑ ②肾素-血管紧张素系统激活，AngⅡ↑ ③激肽和前列腺素产生↓ ④内皮素(ET)↑和NO↓ (一)肾小球因素 (1)肾灌注压下降: BP80mmHg 1.肾血流减少 (3)肾血管阻塞 ①VEC肿胀 ②血液流变学改变，血流阻力↑ 纤维蛋白原↑ 血细胞和血小板黏附聚集 微血栓形成 2.肾小球超滤系数(Kf)↓ (1)肾小球病变 (2)微血栓形成 (3)系膜细胞收缩 (4)EC与足细胞肿胀 肾小管坏死 基底膜断裂 2.原尿返漏 少尿 压迫肾小管 压迫管周Cap 肾间质水肿 (二)肾小管因素 1.肾小管阻塞 排尿 受阻 少尿 GFR↓ 囊内 压↑