第十八-二十节腕舟骨、掌骨、指骨骨折幻灯片.pptVIP

第二章上 肢 骨 折 手部损伤 一般治疗原则 一、手部损伤后肿胀用颈-前劈吊带悬吊前臂时，应禁止使手下垂(图A)。严重损伤手肿胀重者，可采用上臂横位、屈肘90悬挂手及前臂(图b）。肿胀可引起慢性水肿和无法逆转的软组织纤维化。 二、掌指、指间关节侧副韧带和关节囊挛缩僵硬纤维化是手 外伤功能受限的主要原因。故手应固定于功能位：腕背伸30°，掌指和指间关节半屈曲、各指微张开和拇指外展对掌位(图2 )。 三、用屈曲位整复和固定指骨骨折，手指应对准腕舟骨结节（大鱼际)(图A），否则指骨骨拆愈合后会出现旋转畸形，屈曲时患指与邻指交又(图B)。 四、未受伤的手指必须自动操练，应达到屈伸的极限活动度。 五、对于发生僵硬的手指，应禁止被动牵伸，强力的被动活动能引起永久性的僵硬。 教学目的： 了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 【损伤机制】 跌到时，手掌撑地，腕关节极度挠偏、背伸，挠骨关节面背侧缘或茎突缘将舟骨切断 远端骨折 舟骨远端血液循环好，骨折愈合亦快· 损伤后，腕部外侧疼痛，鼻咽窝凹陷消失，鼻咽窝处压痛剧烈(图A)，舟状骨的背侧面和掌侧面都存在压痛(B)。对拇指及中指纵向加压则腕部疼痛。腕背伸及侥侧倾受限均提示腕舟骨骨折。 摄腕舟状骨正、侧、斜位X线片以确诊。对 临床高度怀疑有舟骨骨折而X线片无阳性征象时，应按骨折处理。2周后再次拍X线片以验证与诊断。注意与腕副骨、舟骨副骨及“双分舟骨”相鉴别。 骨折复位法 将患腕保持中立位，拇指向上，术者一手握住手背轻度牵引并尺偏腕关节，一手拇指在鼻咽窝部向尺侧按压舟骨结节，使骨折复位间隙消失 。 舟骨骨折固定原则 应尽可能地使骨折线垂直于前臂纵轴，这样可避免剪力，增加骨折间隙的压力，有利于愈合。如骨折线从桡侧近端斜向尺侧远端，则将腕固定在尺偏位(图A}。如骨折线从桡侧远端斜向尺侧近端，则将腕固定在挠偏位(图B) 固定方法 复位后在腕关节桡尺侧各置小棉压垫，用4块塑形夹板，使腕轻度背伸25°-30°（A)，尺偏(B)或挠偏位固定(C)。夹板上达肘下，远端应至掌横纹。 【术后处理及注意事项】 (一)悬吊上肢于前臂中立位，固定必须有效，若有松动应及时调整。 (二)固定3个月后，病人仍诉述腕部疼痛，常揭示舟骨骨折愈合不良，继续固定是必要而有效的。 (三)X线片显示舟骨断端间隙增大，骨质疏松呈囊性改变，表明外固定不良，断端有剪力存在，重新有效的外固定，延长固定时间骨折仍能愈合。 (四)X线片上舟骨近端骨密度增加，提示舟骨局限性缺血坏死的存在，但多数伴有缺血坏死的骨折仍能获得连接。夹板制动限制腕关节的过度活动，有助于缺血的修复，通常如果坏死骨没有塌陷变形是可以修复的。 (五)舟骨骨折不连接，如没有发生桡腕关节继发性退行性变，应作松质骨移植或内固定术。 (六)舟骨骨折近端坏死变形、腕挠关节继发性骨性关节炎，应切除坏死的舟骨或行关节触合术。 【经验体会】 舟状骨骨折治疗关键在于固定，常规固定方法为短臂石膏管形。一般骨折三周后软组织肿胀消退，肢体在石膏内松动，发生固定不牢。管形石膏不宜随时更换，由于固定不牢 而不利于骨折愈合.硬纸板浸湿架形固定虽然轻巧、.舒适、简便，但不能长对期保持原有的硬度而影响固定效果。 近年来采用以铝合金板为材料、通过加工塑形，配合纸压垫加压固定，具有持久保持原有硬度，可随时调松紧，能够始终保持牢周有效的固定，临床实践效果满意。 教学目的： 了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 1.拇指掌骨基底部骨折与脱位 【损伤机制与类型】 通常由沿拇指纵轴作用的暴力所造成，如跌倒或受到打击时伤力作用于紧握的拳头(图2一4A)，或者是拇指强力外展(图2一4B） (一)第一掌骨基底部骨折 骨折通常在腕掌关节远侧1. 3cm内.横断型多见(图A）。儿童则可出现骨髓损伤Ⅱ型 (图B)或Ⅲ型(图C )。 (二)Bennet t骨折、脱位 骨折线穿过拇指的掌骨基底，延伸至腕掌关节，近端三角形骨折块因有前斜韧带相连留在原位不动。远端骨折块被拇展长肌健和屈拇肌腱牵拉掌骨自大多角骨上向挠背侧半脱位(图D) (三)Rolando骨折 第一掌骨基底关节的“T”或“Y”型骨折(图E )。 (四)拇指腕掌关节脱位 第一掌骨自大多角骨上向挠背侧全脱位(图F)。 【临床表现与诊断】 受伤后第一掌骨近端疼痛。局部向背侧高突，微肿。压痛位于鼻咽窝的最远侧，拇指背伸，外展功能严重受限。损腕部正、斜位X线片可明确诊断。 [治疗】 本骨折与脱位手法容易复位，但维持复位比较困难，能否准确地持续复位，成为治疗成败的关键。 (一)第一掌骨基底部骨折、Bennett骨折脱位、拇指腕掌关节脱位的复位固定法