第三章 胃炎课件.pptVIP

胃 炎 Gastritis P254 胃 炎 胃炎：指各种原因引起的胃黏膜炎症,是多发病，发病率高达60%～80%。  第一节 急性胃炎 多种原因引起的胃黏膜急性炎症病变 分类：(1)按胃黏膜病理改变程度分为：急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎； (2)按发病部位分为：胃窦炎、胃体炎及全胃炎。 病因和发病机制 一、理化因素 物理因素：过冷、过热或粗糙饮食。 化学因素： 非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等，除直接损伤胃黏膜，还可能与其抑制前列腺素合成、消弱对胃黏膜的保护作用有关； 铁剂、抗肿瘤药物及某些抗生素； 乙醇；能破坏胃粘膜屏障。 浓茶、咖啡、刺激性调味品等。 病因和发病机制 二、生物因素 致病微生物及其毒素可引起急性胃肠炎，如：污染食物（剩饭）沙门菌属、嗜盐杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠道病毒。Hp感染引起的急性胃炎称为急性Hp性胃炎。 三、应激状态 多致急性糜烂出血性胃炎。如重大精神创伤、脑血管意外、大手术、创伤、休克等。其机制可能与应激状态下体内儿茶酚胺类物质分泌增加，造成胃黏膜相对缺血、黏液分泌减少有关。严重者可致应激性溃疡。 1 内源性甲酰基自由基 （Hco）↑→PGE下降→HCO3—↓黏液下降→H+返弥散↑ 2 壁C释放溶酶体—损害黏膜 3 血管活性物质↑：病变部位肥大细胞释出5-羟色胺、血小板激活因子→血管收缩→血流量下降 病 理 急性单纯性胃炎 病变可局限或弥散，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，可有点状出血和（或）轻度糜烂。有中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎 胃黏膜多发性糜烂及出血，有时可见浅表性溃疡。胃黏膜固有层有中性粒细胞、单核细胞浸润，上皮细胞脱落、腺体扭曲等改变。 三、症状 胀、疼、吐、热、乱、休克 1、胀：上腹部涨满不适、纳差 2、疼：程度不一、阵发、痉挛性、钝疼、绞疼，化脓性有肌卫现象 3、吐：胃内容、血、胆汁，化脓性可为脓性坏死黏膜 4、热：病毒性　脓性 5、乱：吐、热、泻→脱水，电解质紊乱（BP↓， P↑） 6、休克：表情淡、四肢凉、P上升，BP降、两眼凝视望前方、皮肤花纹冷汗淌。 诊断和鉴别诊断 诊断依据病史及临床表现，须同时指出胃黏膜病理变化及发病部位。如：单纯性胃窦炎。确诊有赖于急诊胃镜检查（一般于发病24～48小时内进行）。 须与消化性溃疡、胃癌、急性胰腺炎和急性心肌梗死等鉴别。 五、急性胃炎—治疗 终止诱因、 休息、禁食、抗感染、 解痉止疼、纠正水电 。 止血补血、改善循环、 保护黏膜、制酸消炎。 1、祛除诱因：酒、药、变质食物 2、休息禁食：8—24h→流质、半流、普食 3、抗感染：氨苄、氟哌酸、阿莫西林 清热解毒 板蓝根、病毒 4、解痉：6542、阿托品、普鲁本辛、嗅本辛 5、纠正水电：N. S Rings G .S 代血浆、血 6、止血：药、器、全身、局部： *药：全身：立止血 2mg iv ； 局部：8%N E 100ml—500ml冰镇盐水10L，30—60’入胃管，使胃温度降10—15OC，凝血酶　　 　　 中药：云南白药、三七、生大黄粉 *器戒止血 内镜下止血：喷洒（孟氏液、凝血酶）付肾素0.1 ml，局部注射、微波、激光 7、保护黏膜：氢氧化铝、硫糖铝. 8、止酸： H2受体拮抗剂： 西米替丁、 雷尼替丁、法莫替丁、尼刹替丁 质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰美索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑 9、手术：10%—20%保守治疗无效，（出血性）需手术，化脓性需切除病灶 手术指征： *内科积极治疗，输血600ml，BP不稳 * 3天内输血1000ml，出血 *年龄大于50岁，心肺储备功能低 *伴有其他疾病应激者 第二节 慢性胃炎 慢性胃炎 一、定义：指各种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，局限于黏膜层，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，又称慢性非糜烂性胃炎。 二、分类：2006年新悉尼系统分类法： （1）慢性非萎缩性胃炎：指不伴胃黏膜萎缩性改变， 胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主； （2）慢性萎缩性胃炎：指胃黏膜发生了萎缩性改变的 慢性胃炎，分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃 炎两类； （3）特殊类型胃炎：由不同病因所致。种类多临床少见。 按发病部位分为：胃窦炎、胃体炎及全胃炎。 病因和发病机制 一、幽门螺旋杆菌感染 主要病因。慢性