第七期 碳青霉烯类与其他抗菌药物联合对鲍曼不动杆菌的协同效应幻灯片.pptVIP

结论 碳青霉烯类与其他抗菌药物联合可能增强其对鲍曼不动杆菌的抗菌活性，其中碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦的联合作用最强。 在所有的碳青霉烯中，亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦联合的协同作用最强，适用于耐药鲍曼不动杆菌的治疗 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦联合出现协同作用的菌株最多 * * 碳青霉烯类与其他抗菌药物联合 对鲍曼不动杆菌的协同效应 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 鲍曼不动杆菌耐药严重，需要不同抗菌药物联合治疗 亚太地区，多重耐药(MDR) 和广泛耐药(XDR) 鲍曼不动杆菌的检出率逐渐上升 可有效治疗MDR和XDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为鲍曼不动杆菌的治疗选择 虽然数据显示多粘菌素对不动杆菌的抗菌活性较强，但由于对肾毒性的担心以及PK/PD研究数据的缺乏限制了该药的使用 已有研究显示，以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择 碳青霉烯类药物与哪类抗菌药物联合效果更好？ Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 研究方法 研究目的： 评估碳青霉烯类药物(亚胺培南、美罗培南、多利培南)与其他类抗菌药物(头孢哌酮/舒巴坦、多西环素、利福平、奈替卡星、莫西沙星)联合治疗的效应 研究方法： 随机筛选40株自临床标本中检出的鲍曼不动杆菌用于本次研究 药物敏感性测定：采用E测定法(E test)测定受试药物的最低抑菌浓度(MIC) 临界浓度值：除外多利培南，其他抗菌药物的临界浓度采用CLSI提供的数据；多利培南则采用FDA提供的数据 联合效应的评估：采用部分抑菌浓度 (FIC)作为联合药敏试验结果的判断依据 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 研 究 结 果 鲍曼不动杆菌MDR或XDR菌株检出率高 随机筛选的鲍曼不动杆菌62.5%为MDR或XDR菌株 N=40株 MDR：对至少三类抗菌药物耐药 XDR：仅对1-2种抗菌药物敏感，对其他抗菌药物普遍耐药 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 MDR或XDR鲍曼不动杆菌对抗菌普遍耐药 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性 菌株 敏感性 多利培南 美罗培南 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 MDR或XDR菌株(n=25) 敏感(S) 1 0 1 2 1 2 2 0 中度敏感(I) 3 0 3 2 0 0 0 0 耐药(R) 21 25 21 21 24 23 23 25 非MDR菌株(n=15) 敏感(S) 14 0 15 13 13 15 15 15 中度敏感(I) 1 13 0 2 0 0 0 0 耐药(R) 0 2 0 0 2 0 0 0 鲍曼不动杆菌MDR或XDR菌株检出率高，对抗菌药物普遍耐药，单药治疗已不能满足治疗所需，应采用联合治疗 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 亚胺培南与其他抗菌药物联合的FIC值 菌株 FIC值 亚胺培南联合以下抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 鲍曼不动杆菌 (n=40) FIC≤0.5 13 1 1 1 1 0.5FIC≤1 21 6 10 23 6 1FIC≤2 6 33 29 16 33 FIC2 0 0 0 0 0 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 美罗培南与其他抗菌药物联合的FIC值 菌株 FIC值 美罗培南联合以下抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 鲍曼不动杆菌 (n=