第七章 酸碱平衡紊乱14幻灯片.pptVIP

五、代酸合并代碱 1.病因 严重腹泻合并呕吐，低钾血症和脱水，尿毒症或糖尿病合并剧烈呕吐。 2.酸碱指标变化 血浆pH、[HCO3-]、PaCO2都基本正常，AG升高。 Acid-Base Disturbance 六、酸碱平衡紊乱代偿预测公式 据资料推算出的单纯性～时，由原发性指标实测值预算继发性指标最大变化幅度的计算公式。 对一种～继发指标变化方向与可能合并的另一种～原发指标变化方向相同的混合型～,需经代偿公式计算最大代偿范围,来鉴别判定其为单纯性～或是混合性～。 Acid-Base Disturbance 单纯性酸碱失衡常用代偿预测公式 Acid-Base Disturbance 例：某肺原性心脏病患者，因水肿长期使用利尿剂, pH 7.42, PaCO2 70 mmHg, AB 45 mmol/L，SB 38 mmol/L ，BE 15 mmol/L。 △PaCO2= 0.7×△[HCO3-]±5 = 0.7×(45-24)±5 =19.7～ 9.7 预测PaCO2= 40+ 19.7～ 40 + 9.7=59.7～49 实测PaCO2 计算的代偿值范围。 诊断：代碱+呼酸 分析：pH在正常高限（碱中毒）；呼吸功能障碍可致CO2潴留或缺氧 (呼酸? 代酸？)；利尿剂使肾泌H+↑，可致肾小管[HCO3-]生成和重吸收↑（代碱），选用代碱预测公式： × Acid-Base Disturbance 酸碱紊乱列线图 据大量测算资料绘制出的pH、PaCO2、[HCO3-]之间的关系图，依据其中的两项指标值，即可查找出第三项指标值, 并能据交叉点在图中的位置判定属何种酸碱紊乱。 pH 7.42，PaCO2 70 mmHg， AB 45 mmol/L， SB 38 mmol/L ，BE 15 mmol/L。 Acid-Base Disturbance 七、三重性混合型酸碱平衡紊乱 体内引起三种酸碱平衡紊乱的病因同时存在。 1.呼吸性酸中毒合并AG增高型代酸和代碱。 2. 呼吸性碱中毒合并AG增高型代酸和代碱。 结合详实的病史，实验室检查并计算AG值，综合分析判定。 Acid-Base Disturbance 若AB SB 反映PaCO2 40 mmHg，过度通气 PaCO2↓（呼碱时原发性↓ ，代酸时继发性↓) 。 　① 若AB↓，而SB、BE正常，见于急呼碱（肾尚未充分代偿）； 　② 若AB↓，而SB、BE同时↓，见于慢呼碱或代酸。 　（急性　　　，慢性　　 ）； Acid-Base Disturbance （四）阴离子间隙（anion gap, AG） 　血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 AG=UA-UC=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] =12±2 mmol/L AG主要是由SO42-、HPO42- 和有机酸根组成 。 Na+ 140 mmol/L Cl- 104 mmol/L UC UA AG HCO-3 undetermined anion undetermined cation AG16 mmol/L 示AG增高型代谢性酸中毒。 [Na+]+UC = [Cl-]+[HCO3-]+UA Acid-Base Disturbance 第三节　单纯性酸碱平衡紊乱 　病因引起体液中[HCO3-]或PaCO2量直接改变，或同时伴有其比值改变的内环境紊乱称为酸碱平衡紊乱(acid base disturbance）。 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 　代谢异常致产酸↑或排酸↓—→ 固定酸体内潴留； 或丢碱过多 —→ 体内碱缺失。 　引起酸碱平衡紊乱的病因为单一的代谢因素或呼吸因素的酸碱平衡紊乱，为单纯性酸碱平衡紊乱（simple acid - base disturbance）。 Acid-Base Disturbance 依AG值将代酸分为两类： （1）AG增大血氯正常型代酸（固定酸潴留碱被消耗） （2）AG正常血氯增多型代酸（碱丢失过多使酸相对多） Na+ Cl- UC UA AG HCO-3 Cl- AG HCO-3 Na+ UC 　　　正常情