剖宫产术的护理配合__培训课件.pptxVIP

剖宫产手术的护理配合太和县人民医院手术室潘如胜主要内容一、概述二、子宫解剖位置三、适应症四、用物准备五、体位及麻醉方法六、手术配合七、常见并发症一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.剖宫产适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。物品准备套管针、输液器、引流袋、16#尿管、大号敷贴、婴儿腕带；无菌手套、吸引器皮条、脐带卷、婴儿吸痰管、5ml注射器2个物品准备22#刀片、0#可吸收缝合线、恒生关腹线、剖腹针、7号丝线；布包、大巾、剖腹单、小器械等。药物准备缩宫素50u、地米10mg、50%葡萄糖注射液20ml、葡萄糖酸钙10ml、卡前列素250ug、抗生素等注意：缩宫素与地米外观相似体位： 仰卧位摆放： 孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。麻醉方法：腰麻（常选）硬膜外麻醉全身麻醉防止病人坠床 ?手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用手术配合切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，爱丽丝夹提组织，暴露视野切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱布两块，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜：递血管钳刺破羊膜。此时应将刀片撤离器械台面,以免胎儿取出后被误伤胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。。巡回护士的注意事项 称体重前进行婴儿秤的校准，正常数值在0.530-0.545之间。 把垫巾折叠与婴儿秤大小一致并铺平，。 称婴儿体重时用注意保护婴儿，等婴儿秤数值定格时再读取数值。 婴儿包好后，侧身放置，使头偏向一侧，防止羊水吸入而窒息。 随时观察婴儿面色，呼吸及哭声，有情况发生时能及时应对解决. 四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症 母体方面：胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血.器官损伤子宫切口缝合错误膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤 胎儿损伤： 锁骨骨折 骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折 胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。 远期并发症：腹壁切口愈合不良子宫出血增加可导致切除子宫血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠新生儿湿肺症谢谢大家