认知障碍__培训课件.pptx

浅谈认知障碍与痴呆认知概述认知功能既是人类的意识内容。认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、计算力、判断力、创造力、思维能力、执行功能、语言、运用、视空间和结构能力等。认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、分析、视空间等功能。痴呆：是一种慢性获得性进行性认知功能障碍综合征，临床表现为缓慢出现的认知功能减退为主要特征，伴有精神、行为和人格异常。是一组综合征，不是独立的疾病。智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功。 （在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，通常具有慢性或进行性的特点）病因分型原发神经系统疾病：神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等。神经系统以外疾病：系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)。同时累及神经系统及其他脏器的疾病：艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson病等。病变部位皮质性痴呆：阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)。皮质下痴呆：锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等。皮质和皮质下混合性痴呆：多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病。其他痴呆：脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。预后分型不可逆性：变性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)。可逆性：可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。临床诊断思路①首先明确是否为认知障碍或痴呆。②明确病因。③明确认知或痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征， 了解患者目前需要处理的主要矛盾。 痴呆诊断的确立患者既往智能正常，后出现获得性认知能力下降，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆。认知功能损害最好由神经心理评估客观证实。最后的确立需排除意识障碍（意识水平异常）、谵妄，排除抑郁导致的假性痴呆以及药物、毒物等导致的短暂意识错乱和智能下降。病因诊断—确定痴呆类型结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点以及既往病史和体格检查提供的线索。可对痴呆的病因作出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的病因。病因学诊断步骤① 皮质性特征(失语、失认、失用、失算等)还是皮质下特征(淡漠、思维缓慢)。② 有无多发性缺血发作特征，有神经功能缺损。③ 有无明显的情感障碍。④ 有无脑积水。确定痴呆的严重程度患者临床表现、日常能力受损情况、认知评估均有助于判断痴呆的严重程度，但常用临床痴呆评定量表(clinical?dementia?rating?scale，?CDR)（记忆、定向力、判断、解决、工作、社会能力）。总体衰退量表(global?deterioate?scale，GDS)做出严重程度的诊断。（记忆、人格、情绪化、定向力、日常生活能力56y的抑郁量表）。病史询问、体格检查和神经心理评估在痴呆诊断过程中应对认知、精神行为、日常能力和伴随疾病进行全面评估【A级推荐】。评价认知时应尽可能全面，应包括总体认知功能、计算力、记忆力、执行功能、语言、运用、视空间和结构能力等【A级推荐】。应尽可能对所有痴呆患者评估是否存在共病，并做相应的处理【专家共识】。病史临床应重视获取知情者提供信息(由于患者本人有认知损害)。病史包括现病史和既往史，伴随疾病、家族史、职业、受教育水平等。【推荐】应详细采集患者的病史，在可能的情况下，除患者本人提供的病史外， 尽量获得知情者提供的病史信息【A级推荐】现病史①认知障碍:包括发病时间、起病形式、具体表现和进展方式。应全面了解各认知域的损害情况，如记忆障碍(近事遗忘、远期事情遗忘、语义性遗忘)、语言障碍(感觉性、运动性、混合性、命名性)、定向障碍(时间、地点、人物)、计算力、判断力等。②日常和社会功能:了解认知障碍是否对患者的社会功能、日常能力、自理能力产生影响。③精神和行为症状:是否伴有精神行为症状和人格改变，精神行为症状与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为症状的具体表现(如淡漠、退缩、抑郁、激越、游走、睡眠异常、饮食习惯改变、幻觉等)。④认知障碍相关情况:可能的诱发因素或事件，伴随的肢体功能异常或其他症状体征，以及伴随的疾病。⑤诊治经过:包括历次就诊的时间、所做的检查及结果、应用的治疗和效果以及认知障碍的转归。 既往史应详细询问患者的既往病史，尤其要注意询问可能导致认知障碍或痴呆的疾病，如脑血管病、帕金森病、癫痫、其他脑部疾患、精神疾病、外伤、长期腹泻或营养不良(维生素缺乏)、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、输血或冶游史、酗酒、CO中毒、其他毒物或药物滥用等。根据