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浅谈带状疱疹 2016年7月22日主要内容定义是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征的病毒性皮肤病，常伴明显的神经痛。病因与发病机制临床表现一、前驱症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状；也可有头痛、畏光、皮肤感觉异常。临床表现二、皮疹：1.先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱，体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至坏死）。2.带状排列，各簇水疱之间皮肤正常，一般不越过中线。三、神经痛：通常为持续性，可发生在出疹前、中、后，可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。常见并发症带状疱疹后遗神经痛（PHN）：如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称为PHN。带状疱疹眼病：带状疱疹患者有眼部受累，表现为角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。Ramsay Hunt综合征是指累及面神经的带状疱疹，表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。皮肤并发症：继发细菌感染、出血、化脓性坏疽等。诊断及治疗临床诊断：根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及神经痛等特点。治疗目的：缩短病程，减轻症状,防止并发症,提高患者的心理舒适感。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。局部治疗：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏。全身治疗1.抗病毒2.止痛及营养神经3.糖皮质激素抗病毒时机：24-72小时内。抗病毒药物：口服：静脉：阿昔洛韦、更昔洛韦。注意根据肾功能调节用量。全身治疗1.抗病毒2.止痛及营养神经3.糖皮质激素神经痛的治疗营养神经维生素B1、B12；甲钴胺等。全身治疗1.抗病毒2.止痛及营养神经3.糖皮质激素糖皮质激素临床作用：抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN）基本无效。前提：系统性抗病毒治疗者。用量：一般应用强的松（30mg/日，疗程为7天）。适用人群：出疹5d以内或出疹5d以上但神经痛剧烈)的40岁以上中老年患者。糖尿病合并带状疱疹Nicholas L, Baird, Xiaoli, Yu, Randall J, Cohrs, et al. Varicella zoster virus (VZV)-human neuron interaction.[J]. Viruses, 2013, 5(9):2106-2115.Nassajizavareh M, Taheri R, Ghorbani R, et al. Undiagnosed diabetes mellitus in patients with Herpes Zoster.[J]. Indian Journal of Dermatology, 2008, 53(3):119-121.王海.探讨血糖控制情况对带状疱疹合并糖尿病临床治疗效果的影响[J].中国医学创新,2011,08(21):174-175.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2011.21.102.A.D. Heymann等研究发现：糖尿病增加了带状疱疹的发病风险。Nassaji-Zavareh M等研究发现：带状疱疹（35.9%）合并糖尿病者发生率高于正常，并推荐对带状疱疹患者进行糖尿病筛查。王海研究发现：血糖的控制情况对于糖尿病患者合并带状疱疹的临床疗效具有重要影响 。糖尿病患者合并带状疱疹的特点1.病程比较长，病情较重；2.多见于血糖控制不佳者；3.出皮疹前易误诊；4.治疗效果相对差；5.疼痛比较剧烈。谢谢