前列腺癌诊治指南__培训课件.ppt

Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer in the PSA era: 15-year outcomes John F Ward et al. Rochester, MN BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 1987-1997年5,652前列腺癌根治术 其中842例cT3 术后病理证实1/4过度诊断 (cT2) 78%病人给予辅助或补救治疗 高危前列腺癌治疗 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 中位随访10.3年(1月～16.7年) 肿瘤特异生存率： 5年95%，10年90%，15年79% 并发症和尿控率： cT3组与cT2组无差异 高危前列腺癌治疗 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 作者们认为： 根治术对cT3期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率， 以及并发症发生率与cT2期前列腺癌相似。 新辅助治疗能提高疗效 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 高危前列腺癌治疗 国内专家共识: 新辅助治疗+根治性治疗 (可选择) 新辅助治疗+根治性治疗: cT2c ~ cT3 高危前列腺癌治疗 新辅助内分泌治疗+根治术（NHT+RP） 新辅助化疗、内分泌+根治术（NCHT+RP） 新辅助化疗+根治术（NCT+RP） 新辅助治疗+根治性放疗 (NHT+RT or EBRT) 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 新辅助治疗期限(3个月、6个月、9个月？) （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 3个月与8个月比较研究 切缘阳性率： 3个月23% vs 8个月12% （P=0.0106) 3个月与8个月比较研究结果 （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 总生存率： 3月与8月无差异 生存率：PSA＞20ng/ml 8月优于3月 根治术切缘阳性： 辅助内分泌治疗（RP+HT） 辅助体外放疗（RP+XRT） 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症： 根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实为T3期 ?T2，伴高危因素(Gleason＞7，PSA ＞20ng/ml) 治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗 治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定 局部进展前列腺癌治疗（cT3） 高危前列腺癌治疗 内分泌治疗（HT） 体外放疗+内分泌治疗（XRT+HT） 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 内分泌治疗 去势治疗(Castration) 手术去势 药物去势：LHRH-a， 前2周加用抗雄药物 雌激素治疗： 下调LHRH的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睾丸Leydig细胞功能 最大限度雄激素阻断 (MAB)： 方法：LHRHa + 抗雄药物 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 内分泌治疗 间歇内分泌治疗 (IHT)： 适应症：T3-T4；切缘阳性；根治术或放疗后复发 IHT的治疗模式：多用MAB，也可单用LHRHa 停药标准：PSA ≤0.02ng/ml，维持3-6月 重新开始治疗的标准：PSA＞4ng/ml 体外放疗 放疗的剂量： 根据不同临床分期推荐不同照射剂量 最小照射剂量：64～72Gy 根据PSA、GS等调节照射剂量 体外放疗的照射范围和技术： 三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（IMRT） 减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 淋巴结转移治疗 早期内分泌治疗 观察等待？ 转移前列腺癌治疗 早期内分泌治疗 药物去势（LHRHa）或手术去势 药物或手术去势+抗雄激素（MAB或CAB） 预防内分泌治疗引起的骨丢失（双磷酸盐、钙、VD） 高危前列腺癌治疗 放疗，放射性核素治疗 镇痛治疗 双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相关事件发生率(SRE) 骨转移治疗 PC诊治指南——随访篇 治愈性治疗后随访 随访项目： PSA、DRE：作为常规随访指标 CT、MRI：无症状不作常规随访检查 经直肠B超和活检：可疑局部复发者 治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗 随访方案： 第一次：PSA、DRE、尿失禁、肠道症状、性功能等