前瞻性护理质量管理__培训课件.ppt

临床护理质量指标 静脉治疗护理安全质量 伤口／造口／失禁护理安全质量 老年护理安全质量 新生儿／NICU护理安全质量 血液净化护理安全质量 糖尿病护理安全质量 骨科护理安全质量 助产专科安全质量 急诊护理安全质量 成人／综合ICU护理安全质量 手术护理安全质量 本底数据的确立 不良事件上报系统 横断面调查 不良事件上报系统 (1)不良事件的范围 涵盖各专科的护理质量指标 院感(静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓) 脱管、压疮、跌倒等 给药错误 高危药物外渗 意外(走失、自杀等) 非惩罚性(全面上报，确保数据准确) (2)计算护理质量的本底数据 可依据： 不良事件发生例数 HIS系统工作总量 当月药物渗出例数% 例：药物外渗发生率=当月输液总人数 (3)不良事件级别的确立与处理 口一般不良事件：静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓、脱管、压疮、跌倒…… 口严重不良事件：给药错误、引起纠纷(按医院有关制度执行) 横断面调查(举例) 住院患者静脉输液治疗率70.5%(1312／1861) 当日有30名患者共32人次发生药液渗出，占输液总量2.4% 四、护理质量持续改进 护理质量的核心——保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 护理质量持续改进 用科学的方法解决系统与流程的缺陷问题 根本原因分析——RCA 失效模式效应分析——FMEA 不良事件分析——根本原因分析法(RCA)高危流程和项目监控 ——失效模式效应分析(FMEA) 案例分析 降低药物外渗发生率(2.4％ 1％) 失效模式 1A药物刺激性评估失误 2A输液途径选择错误 3A输液工具选择错误 4A护士静脉穿刺技术差 4B给药顺序错误 解决问题的顺序 评估药物能力 输液途径与工具的选择 技术训练 给药顺序 加强培训，提高护士对药物的认识 刺激性大的化疗药选择PICC 失 效 模 式 OCC Det Sev RPN 药物刺激性评估失误 6 8 8 384 输液途径选择失误 5 5 8 200 输液工具选择失误 5 5 8 200 护士静脉穿刺技术差 5 4 7 140 给药顺序错误 2 8 7 112 Total 1036 解决问题的顺序 评估药物能力 输液途径与工具的选择 技术训练 给药顺序 加强培训，提高护士对药物的认识 刺激性大的化疗药选择PICC 失 效 模 式 OCC Det Sev RPN 药物刺激性评估失误 3 8 8 192 输液途径选择失误 1 5 8 40 输液工具选择失误 1 5 8 40 护士静脉穿刺技术差 2 4 7 56 给药顺序错误 2 8 7 112 Total 440 RPN降低(1036-440)/1036=58% 总结 难点：护理质量本底数据的建立 重点：应用科学的管理手段，分析根本问题，采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量 Sdfs Sdfs Sdfs 前瞻性护理质量管理 科学解决问题的方法(RCA＆FMEA简介) 护理质量持续改进(基于RCA＆FMEA) 广东省“创建优质护理服务示范工程”指导意见(第18条) 根据“临床护理质量评价指标” 用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标 发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标 建立本底数据和危急值 保证安全与质量。 前瞻性和病人安全为本的管理体系 · 建立规范的个性化的核心工作制度和岗位职责 制定科学、操作性强的专科护理指引，并动态调整 责权明确、分层级管理、质控权充分下放到组长 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 建立无惩罚的不良事件上报和分享制度 运用科学的解决问题的方法(RCA和FMEA)，及时检讨工作流程与制度的有效性 对护士进行充分的培训 充分的临床支持保障 前瞻性护理质量管理体系 根本原因分析(RCA) 失效模式效应分析(FMEA) 专科护理质量本底数据的确立 护理质量持续改进(基于RCA＆FMEA) 科学的护理质量管理手段 （Root Cause Analysis ; RCA） RCA是一种回顾性不良事件分析工具 RCA可以了解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生 一、根本原因分析 改变传统的只解决单一事件、治标不治本的缺点。 能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确的行动。 分享经验，被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的发生。 进行RCA的好处 （1）组织工作小组(organize a team) 根据事件的严重程度确定小组人数 相关流程的一线工作人员 (是否纳入与事件有直接关系的人?) 主要负责人：应具有与事件相关专业知识并能主导团队运作。 (2)事件相关资料的收集 资料作为后续分析的佐证。 相关资料最好能尽