DDW胃食管反流病学习__培训课件.pptx

2013 DDW胃食管反流病 GI-1307-NE-0188 有效期到2014年7月8日大 纲2013 DDW: GERD 新进展什么是GERDGERD病理生理机制GERD诊断症状诊断PPI 试验/经验性治疗内镜诊断食管测压反流监测GERD治疗什么是GERD？GERD是胃内容物反流进入食管造成：a.足够影响生活质量的症状(和/或)b.食管损伤疾病的定义基于症状±内镜发现，而不是其他检查（pH检测、放射学、组织学）Armstrong D et sl. Can J Gastroenterol 2005;19(1):15-35GERD病理生理GERD机制：目前为止我们知道了什么?GERD机制：目前为止我们知道了什么?一过性下食管括约肌松弛（TLESR）= 打嗝反射疑核孤束核背侧迷走神经核呼吸中枢膈神经核涉及多种神经递质，包括GABA和谷氨酸隔膜胃扩张食管下端括约肌GERD机制：目前为止我们知道了什么?GERD诊断提高GERD诊断: 何种、何时检验?症状诊断典型GERD诊断：蒙特利尔共识（诊断）典型的反流综合征的诊断基于典型症状，不需要诊断性试验 烧心和反流是GERD的基本表现 临床研究受限于缺乏GERD诊断的金标准大量关于GERD的研究，包括大型PPI试验，显示发生率为烧心 75-98%反酸 48-91%Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920建立GERD的诊断方法根据烧心反酸的典型症状可以推定诊断为GERD在此情况下可以使用PPI进行经验性治疗强烈推荐中等水平证据Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-328胃食管反流病蒙特利尔共识-定义当胃内容物反流引起的不适症状或并发症被称为胃食管反流病（GERD）食管内症状食管外症状症状性综合征食管损伤已建立关联提出关联1.典型反流征烧心、反酸2.胸痛征1.食管炎2.狭窄3.Barrett肿瘤1.咳嗽2.喉炎3.哮喘4.牙侵蚀症1.咽炎2.鼻窦炎3.肺纤维化4.复发性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920PPI试验/经验性治疗PPI试验：Meta分析15项试验比较研究了PPI治疗1-4周与客观性GERD检查的临床效果：检查方法研究数量GERD非GERD敏感度特异度24h p54%内镜643554571%41%Numans ME et al.Ann Intern Med 2004;140:518-527使用PPI经验性治疗推荐使用抑制胃酸分泌药物治疗胃食管反流征（治疗食管炎 并 缓解症状）在这些药物中，PPI比H2RA有效，H2RA比安慰剂有效。A级：基于其改善预后的良好证据而强烈推荐对每日一次PPI治疗效果不理想的GERD患者推荐使用PPI每日两次治疗。B级：因充分证据支持改善预后而推荐Kahrilas PJ et al.Gastroenterology 2008；135:1383-1391内 镜内镜：GERD伴有警报症状对于有胃食管反流综合征伴吞咽困难的患者，推荐使用内镜进行活检活检应针对可疑的化生、增生或者不可见的异常、正常黏膜（嗜酸性食管炎需5个以上样本）B级：因充分证据支持改善预后而推荐对于可疑胃食管反流综合征的患者，且经验性PPI bid应用无效时推荐使用内镜检查活检应针对可疑的化生、增生或恶性肿瘤B级：因充分证据支持改善预后而推荐Kahrilas PJ et al.Gastroenterology 2008；135:1383-1391评估GERD并发症当描述糜烂性食管炎的内镜下表现，应使用洛杉矶分级（LA classification）法①洛杉矶分级为A级的食管炎患者应进一步检查以确定是否存在GERD②①强烈推荐/②有条件推荐①中等水平证据/ ②低水平证据Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-328评估GERD并发症经过抑酸治疗后有严重ERD的患者应重复内镜检查以排除潜在的Barrett食管①描述内镜下Barrett食管表现时应使用布拉格CM标准（Prague CM criteria）②①有条件推荐①低水平证据1. Katz PO et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-3282. Sharma P et al. Gastroenterology 2006；131:1392-1399内镜下GERD诊断三角病变模糊的栅状血管点状/弧形静脉静脉分支锯齿状交界绒毛状黏膜Edebo A et al. Endoscopy 2007;39:195-201内镜下GERD诊断高倍率内镜：对N