急性心力衰竭__培训课件.pptVIP

* * * * * * 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 正性肌力药以及氨茶碱等： 抢救措施： 体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。 利尿剂 排水排钠、减轻液体潴流体征 保钾利尿剂（安体舒通） （氨苯喋啶 ） 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿 ） 利尿剂应用注意事项 利尿剂副作用 水及电解质紊乱 影响血脂和血糖代谢 抑制尿酸排泄 血管扩张剂 〖适应证〗 原发性心肌损害 瓣膜返流性心脏病 〖禁忌证〗 血容量不足 低血压 肾功能衰竭 左室流出道、流入道梗阻 〖种类〗 硝酸酯类 硝普钠 ACE-I 增强心肌收缩力药物 洋地黄制剂 地高辛 西地兰 非洋地黄类制剂 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 米力农 洋地黄类药物 【作用机理】 正性肌力作用 --抑制Na-K-ATP酶 抑制房室传导作用 兴奋迷走神经作用 洋地黄类药物 【适应症】 ①各种原因的收缩性心力衰竭 ②快速性室上性心律失常 ---房颤、房扑、室上速 洋地黄类药物应用禁忌症 ①Ⅱ°以上的房室传导阻滞 ②病态窦房结综合征 ③肥厚型梗阻型心肌病 ④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者 ⑤AMI最初24小时内 ⑥预激综合症伴房颤、房扑 ⑦洋地黄中毒与过敏 洋地黄中毒 ①心律失常 ②心力衰竭加重 快速性心律失常 室性早搏二联律 房速伴2：1传导阻滞 非阵发性交界区性心动过速 房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞 缓慢性心律失常： Ⅱ°以上的房室传导阻滞 心脏表现 洋地黄中毒的心电图表现 洋地黄中毒的心脏外表现 ①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙基肾上腺素 抢救措施： 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量。 抢救措施： 快速利尿： 是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。 血液透析除水是尿毒症缓解肺水肿最有效的措施。 抢救措施： 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。 抢救措施： 硝酸甘油： 用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。 抢救措施： 强心甙： 适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。 毛花甙丙 心率快者用。 毒毛花甙K 心率不快者用。 抢救措施： 氨茶碱：解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。 抢救措施：正性肌力药 多巴胺：小剂量多巴胺（小于2ug/kg.min,iv）可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量 （大于2ug/kg.min）可增强心肌收缩力和心输出量。但大于（大于5ug/kg.min）的大剂量 iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。 抢救措施：正性肌力药 多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为2-3ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚丁胺可是心律失常发生率增加，应特别注意。 抢救措施： 有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。