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模板来自于 * 模板来自于 * 胫骨平台骨折合并甲亢 护理查房 骨一科 内容： 病历 胫骨平台骨折 骨牵引 护理 甲亢 男性，55岁，汉族，工人 主因“外伤致右膝疼痛活动受限2天余”于2016年02月25日入院。 病历资料1 病历资料1 现病史： 患者2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。 病历资料1 既往史： 既往有甲亢病史5年，长期口服药物（具体药物不祥）。 体温：36.5℃，脉搏：115次/分， 呼吸：20次/分，血压：130/75mmHg 入院查体 右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常 专科检查 甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L, 甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L, 抗甲状腺球蛋白抗体57%, 抗甲状腺微粒抗体39%, 抗甲状腺素抗体5U/L 实验室检查 2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折 心电图示窦性心动过速,左心室高压, 右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液 辅助检查 诊疗经过 1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg 2.消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。 3.原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。 4.患者于3.7 15:00在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于18：30术毕安返病房。 胫骨平台骨折？ 甲亢？ 护理？ 思考：是什麽？ 解 剖 概 念 病 因 诊 断 要 点 治 疗 方 案 胫骨平台骨折？ 解剖概念： 2 3 4 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 1 2 3 4 病因： 直接暴力 传导暴力 扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。 外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。 多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。 诊断要点 临床表现 辅助检查 关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显 可有骨擦音，浮髌试验阳性。 膝关节肿胀、疼痛、活动障碍， 注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。 辅助检查 膝关节正侧位X片 CT或 MRI 手术治疗 保守治疗 治疗方案 原则： 治疗方案： 解剖复位，坚强固定，早期活动 概 念 临床表现 诊 断 要 点 治 疗 方 案 甲亢？ 概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。 1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。 临床表现 典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。 （一）甲状腺激素分泌过多的表现 1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。 2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。 3）心血管系统： A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。 B、心音：心尖部S1增强。 C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。 4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数↑ 5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。 6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。 7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核