肺部疾病的外科治疗.pptVIP

治疗 三大趋势 “一”------个体化治疗 “小”------微创化治疗 “大”------手术适应症扩大 第一节 肺癌 肺癌的TNM分期 第一节 肺癌 肺癌的TNM分期 分期 T N M 隐匿性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 ⅠA T1a,b N0 M0 ⅠB T2a N0 M0 Ⅱ期 ⅡA T2b T1a,b T2a N0 N1 N1 M0 M0 M0 ⅡB T2b T3 N1 N0 M0M0 Ⅲ期 ⅢA T1a,b,T2a,b T3 T4 N2 N1,2 N0,1 M0 M0 M0 ⅢB T4 任何T N2 N3 M0 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 第一节 肺癌 分期与治疗 分期 一般治疗原则 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 手术治疗 手术治疗，部分可术后辅助化疗 手术治疗+术后辅助化疗 手术治疗+术后辅助化疗 综合治疗：化疗、放疗、手术治疗 综合治疗：化疗、放疗、手术治疗 综合治疗：化疗、放疗等 指南不断更新，手术治疗越来越积极 以上均指非小细胞肺癌 第一节 肺癌 治疗 上一张治疗策略源于2009年指南 2011年指南建议M1b 单一转移灶也应该尽量切除 第一节 肺癌 治疗--- 对于局部复发的，应当手术治疗 第一节 肺癌 手术禁忌证： ①全身情况差、心、肺、肝、肾功不全的患者 ②远处转移，如脑、骨、肝等转移 ③严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者 ④广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者 手术治疗 第一节 肺癌 手术方式 周围型肺癌一般采用肺叶切除术，中心型肺癌采用肺叶、全肺或者袖式切除术，术中系统的淋巴结清扫非常重要。 手术入路 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜 第一节 肺癌 手术治疗 第二节 肺结核 肺结核的治疗是综合治疗 外科手术切除只是其中一种手段 大多数肺结核并不需要外科手术 需要手术处理的肺结核也必须正规抗结核治疗 手术治疗 以右中下肺叶切除为例，肺叶切除是一种破坏性手术。简单的说，依次切断结扎肺动脉、肺静脉、支气管即可！ 图示为右侧肺动脉解剖 第二节 肺结核 结核的外科治疗 手术方法有 肺叶切除术 肺楔形切除术 胸廓改形术 第二节 肺结核 肺楔形切除，即不按照肺叶、肺段解剖规律，小范围切除病灶，适用于微小病灶的肺结核。 胸廓改形术已非常少使用 结核的外科治疗 第二节 肺结核 结核的外科治疗 肺叶切除术的指征 1.结核空洞： 单侧纤维厚壁空洞，经内科治疗不能闭合者； 张力性空洞，引流不畅； 巨大空洞，空洞大于3cm以上，空洞周围纤维化且与胸壁粘连者； 下叶空洞，萎陷疗法不能闭合者。 第二节 肺结核 第二节 肺结核 结核的外科治疗 肺叶切除术的指征 2.结核球：结核球大于2cm，且难以除外肿者，非常容易和炎性假瘤、周围型肺癌等混淆。但不一定必须行肺叶切除术，可行肺段或者楔形切除。 第二节 肺结核 结核的外科治疗 肺叶切除术的指征 3.毁损肺：一侧肺叶或全肺组织，因结核造成的干酪样病变、空洞、支气管扩张症等，导致肺功能基本丧失，且成为反复感染源，而对侧肺脏无明显结核病灶、肺功能良好者。 4.结核性支气管狭窄与扩张：并继发反复感染，出现反复咳痰、咯血。 5.反复或持续咯血：经药物治疗和栓塞治疗无效。 6.原因不明的肺不张或块状阴影尚不能明确诊断，难以除外癌变者。 第二节 肺结核 结核的外科治疗 禁忌征 肺结核活动期或肺内其他部位有较广泛的活动性病灶。 一般情况差，重要脏器如心、肺、肝、肾等功能不全。 肺外其他脏器结核、病情未能控制，或处于进展期 围术期抗结核药物治疗 术前规律抗结核6~8个月，过长时间用药容易产生耐药菌株。术前争取痰菌转阴。 耐药菌株者，应采用新的药物作术前准备，可以注射用药。 痰菌阳性者，应行支气管镜检（容易忽视），以排除支气管内膜结核。如有内膜结核，应继续抗结核治疗。 术后继续抗结核6~12个月。 第二节 肺结核 结核的外科治疗 第三节 支气管扩张症 感染 气道阻塞 互为因果 支气管管壁破坏，管腔扩张 咳嗽 咯血 咳脓痰 支扩的诊断 CT 最重要的诊断依据，可显示病变部位、范围及程度。 CT已经足够，大多不用再行支气管碘油造影 第三节 支气管扩张症 虽然支气管造影检查是明确支气管扩张最可靠的依据，但现已少用！ 纤维支气管镜对于明确出血来源于何肺有较大价值尤其是双侧均有支扩病变时，盲目认为出血来源于病变重的一侧是不对的 第三节 支气管扩张症 支扩的诊断 内科：抗感染、营养支持、