胃癌-MDT 薛丽名.pptVIP

胃癌 MDT讨论 姓名：赵娟 性别：女 年龄：44岁 主诉：上腹部疼痛不适3月。 现病史：患者3月余前因持续性上腹不适，感恶性、无呕吐，偶有反酸，无发热、寒战，无腹泻、呕血、黑便、便秘等症状，就诊湟源县人民行胃镜检查发现：胃角溃疡性病变，慢性浅表糜烂性胃炎，病理结果示胃癌，建议来我院就诊，同时病理切片请我院会诊，我院以“胃癌”收住入院。 家族史：父亲死于胃癌，母亲健在，无家族遗传疾病史。 血常规 凝血 生化 肾功 心功 肿瘤学 WBC 4.29 PT 9.8 总蛋白 52.8 Bun 10.83 CK 61 CEA 1.O2 RBC 3.26 PT% 12.5 白蛋白37.7 Cr 54 CKMB 11 CA-50 10.17 HGB 98 APTT 22.4 谷丙14.8 UA 181 LDH 141 CA72-4 1.41 PLC 170 FIB(S) 8.8 谷草20.4 CA125 15.40 TT 20.9 碱性磷酸酶 46 CA199 4.85 总胆 9.30 CA-242 30.88 检查 心电图，胸腹片未见明显异常 心，肺功能均良好 胃镜：胃角溃疡性病变 CT:胃体大弯侧近胃角处粘膜错大、增厚并向胃腔内隆起；肝胃间隙小淋巴结显示。 检查 湟源县人民医院病理HE会诊切片13130x1张，及蜡块行免疫组化检查； 我院： 结合形态学小块粘膜符合低分化腺癌 免疫组化结果：CK(NS),CK7(NS),Vim(-) CT CT CT CT CT 诊断 胃角低分化腺癌 cT1-2N1-2M0 (IIA期) 7th Edition N0 0 N1 1-2 N2 3-6 N3a 7-15 N3b ≥16 可切除胃癌的外科治疗 身体状况良好，有切除可能 M0 M1 T1b 姑息治疗 首选多学科评估 T2或T2以上（根据临床分期或N+） 手术 手术 或 术前化疗（1类） 或 术前化放疗（2b类) 手术 治疗 治疗 4sb 6 治疗 12a 7 8a，9，11p 治疗 病理结果及免疫组化 病理结果及免疫组化 大弯：15cm，小弯：9cm，小弯距幽门切缘2cm，距上切缘5.3cm可见2X2cm糜烂区； 幽门小弯侧糜烂型低分化腺癌伴印戒细胞癌侵及粘膜肌层 肿瘤间质促纤维反应（-），淋巴、浆细胞浸润（+），脉管浸润（-）,神经浸润（-），两切缘（-）； 小弯可见癌转移（1/13）;大弯未见癌转移（0/12） 免疫组化回报：CK(+),CK7(+),CEA(+),Her-2（3+），P53（+），Ki67（约30%） 术后：pT1N1M0 血常规 凝血 生化 肾功 心功/电解质 肿瘤学 WBC 4.96 PT 9.0 总蛋白 71 Bun 6.29 CK 30.20 CEA 0.76 RBC 3.82 PT% 13.0 白蛋白41.8 Cr 50.00 CKMB 6.65 CA-50 10.28 HGB 106 APTT 23.0 谷丙14.0 UA 192 CA72-4 1.67 PLC 171 FIB(S) 9.5 谷草20.0 K:4.10 CA125 53.70 TT 21.9 碱性磷酸酶 51 Na：140 CA199 2.00 总胆 15.50 CL105 CA-242 12.70 术后化疗（1） 奥沙利伯 150mg d1 ivgtt 卡培他滨 1500mg 早 1500mg 晚 d1-10 po 多西他赛 80mg d1 ivgtt （21天为1周期） 血常规 凝血 生化 肾功 心功/电解质 肿瘤学 WBC 2.48 总蛋白 56.70 Bun 5.80 CK 43.00 CEA 1.28 RBC 3.22 白蛋白37.6 Cr 50.00 CKMB 12.36 CA-50 5.27 HGB 96 谷丙13.0 UA 244 CA72-4 2.06 PLC 203 谷草26.0 K:3.90 CA125 25.40 碱性磷酸酶 41 Na：146 CA199 4.10 总胆 13.0 CL105 CA-242 3.84 术后化疗（2） 奥沙利伯 150mg d1 ivgtt 5-FU 3.5g civ ； 5-FU 0.625g iv LV 0.2g d1 ivgtt 多西他赛 80mg ivgtt 奥沙利伯 150mg d1 ivgtt 5-FU