胃、十二指肠的外科治疗.pptVIP

手术适应症 （1）有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作生活者。 （2）慢性穿透性溃疡，症状明显者 （3）溃疡伴反复消化道出血，经保守治疗出血不止者。 （4）溃疡伴急性穿孔，经保守治疗无效者。 手术适应症 （5）溃疡伴机械性幽门梗阻者 （6）临床上疑有恶变者 （7）其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。 外科治疗方法 公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类 （1）胃大部切除术 （2）迷走神经切断术 （3）全胃切除术 主要并发症及处理 （1）吻合口出血：行保守，如无效，再手术。 （2）腹腔内出血：腹腔内出血，多可从引流管内流出鲜血，并可出现严重的腹膜炎症状，甚至出现失血性休克，作腹腔穿剌和CT证实腹腔内出血立即行剖腹探查。 （3）十二指肠残端瘘：证实后立即手术行腹腔，做十二指肠造瘘及空肠营养性造瘘等。 主要并发症及处理 （4）阻塞综合征：吻合口梗阻、空肠输入襻梗阻、空肠输出襻梗阻，经保守治疗无效者应手术台治疗。 （5）胃瘫：主要是保守治疗，包括胃肠减压、加强营养支持，防止水、电解质和酸碱紊乱，促进胃肠动力药物应用等。 （6）倾倒综合征：术中作吻合口大小要适中，不要过大，术后2-3个月提倡少食多餐，，食物避免过甜，进食后平卧15—20分钟。 主要并发症及处理 （7）低血糖综合征：表现为无力、出汗、饥饿感，并伴有头晕、面色苍白等，进食或输注葡萄糖可缓解低血糖。 （8）贫血及营养不良：术后少食多餐，注意饮食及营养搭配。。 （9）吻合口溃疡：选择适当的手术方法使胃酸降低到尽可能低的程度。 （10）残胃癌：诊断较困难，且出现症状多属晚期，预后很差。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 1。症状 （1）剧烈腹痛；突发，刀割样。很快波及全腹。 （2）休克症状： （3）恶心呕吐； （4）全身情况：穿孔早期体温多正常，病人蜷屈不敢动，面色苍白、脉搏细速，6-12小时后，体温开始明显上升，常有脱水、感染、麻痹性肠梗阻、休克症状。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 2。体征 （1）腹部压痛及腹肌强直。 （2）腹腔内积气积液： 全腹压痛、反跳痛、板状腹，腹式呼吸减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音，肠鸣音明显减弱或消失。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 实验室检查及其他检查 1。实验室检查：白细胞总数及中性粒C增高。 2。X线检查：立位透视膈下有新月状游离气体。 3。B超检查：可了解腹腔内渗液多少，有无局限性积液或脓肿形成，可为穿剌定位。 4。可疑病例作腹腔穿剌。阳性者帮助诊断。 诊断与鉴别诊断 有 诊断 1。多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。 2。突发的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴轻度休克症状。 3。检查时有明显的腹膜剌激征，肝浊音界缩小或消失。 鉴别诊断 1。急性胰腺炎：其发病不如溃疡病穿孔急骤，腹痛多由轻到重，位于上腹部，向腰背部放射，早期腹膜剌激征不如溃疡病明显，无气腹征，血、尿淀粉酶增高，腹腔穿剌液可为血性。 2。急性阑尾炎穿孔：溃疡穿孔时，漏出物可沿升结肠外侧沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，易与急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆。但急性阑尾炎的起病不是很突然，腹痛也是逐渐加重的，疼痛遥程度也较溃疡穿孔轻，体征以右下腹为甚，无气腹征。 鉴别诊断 3。急性胆囊炎：急性胆囊炎体征主要集中在右上腹，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性，无膈下游离气体，B超检查有助诊断。 4。胃癌穿孔：其急性穿孔引起的手电内病理变化与溃疡穿孔相同，症状体征相似，术前难鉴别，甚至于术中也难以确认溃疡已经癌变，或根本就是胃癌穿孔。 非手术治疗适应症 （1）穿孔小或空腹穿孔，就诊早，腹腔渗液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者： （2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗 阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症 （3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡（ （4）就诊时腹膜 炎症已有局限趋势者。 手术疗法适应症 （1）不适合非手术治疗患者。 （2）经过非手术治疗 6-12 小时治疗，症状体征不见缓解者。 胃十二指肠溃疡大出血 临床表现 1。症状 最常见的症状是呕血与黑便。 2。体征 腹部体检一般仅有上腹部压痛，部分病人有胃脘部胀满感。肠鸣音活跃，通常不亢进，半数病人体温轻度升高 胃十二指肠溃疡大出血 实验室检查及其他检查 1。实验室检查：住院病人应定期做红细胞计数、血红蛋白及血球压积的测定，进行性下降的提示出血量渐增。 2。纤维胃镜检查：可急诊做胃镜检查，能直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位，并可在镜下行电凝止血或局部用止血药止血。 诊断与鉴别诊断 有 诊断 有典型溃疡病发