肺癌SBRT的进展.pptVIP

右图为放疗后2月余，2016-3-18 复查 放疗前定位CT图像 我院病例 我院病例 我院病例 2016-3-1 复查。 目录 一、背景 二、不可手术NSCLC 三、可手术NSCLC 四、中央型肺癌 五、并发症 六、治疗技术与局限性 七、小结 早期外周型肺癌SBRT在高龄、合并内科疾病或拒绝手术治疗的患者中已经成为标准治疗； 可手术早期肺癌中SBRT不亚于手术治疗； 中心型肺癌的SBRT不是常规，其分割方案仍在研究探索中； 治疗前如何更准确的获得诊断需要进一步研究； 具有在线影像功能的放射治疗设备的定位及治疗是未来SBRT技术的发展趋势； 由于SBRT治疗后远地转移是失败的主要原因，选择性病例进行治疗后化疗或联合免疫治疗可能是今后的研究方向。 小 结 Thanks ! 临床上乙肝的病人行放化疗后进展的文献，肿瘤外生型生长的预后好 * 与目前的免疫治疗的进展相关 * 前瞻性对I期肺癌SBRT治疗的文献，剂量单次8-20Gy，总剂量60Gy左右。局部控制率（LC），2003年64.7%，2010年后3年LC达到97.6%。之前的研究可能与剂量有关，最低8Gy*3次。 * 说明I期 * * 58例患者随机入组，SABR 31例，手术27例 * 58例患者随机入组，SABR 31例，手术27例 * SBRT组及手术组中位随访时间：40.2 m VS 35.4 m；3年OS 95% VS 79% (HR, 0.14)；副反应：SBRT组3例(10%)3级 副反应3人，无4级副反应. 手术组1例 (4%) 死于外科并发症，12例(44%)发生了3-4级副反应。 * SBRT组的OS不低于手术（开胸或VATS下肺叶切除术） * 这可能会导致相当比例（40%）左右原本行手术治疗的I期肺癌患者转行SBRT治疗。 * SBRT组及手术组中位随访时间：40.2 m VS 35.4 m；3年OS 95% VS 79% (HR, 0.14)；副反应：SBRT组3例(10%)3级 副反应3人，无4级副反应. 手术组1例 (4%) 死于外科并发症，12例(44%)发生了3-4级副反应。 * 2015年日本的一个学者发现治疗前有间质性肺炎（ILD）的患者SBRT治疗的 放射性肺炎发生率较高。且与ILD的分级有关。 * 2015年日本的一个学者发现治疗前有间质性肺炎（ILD）的患者SBRT治疗的 放射性肺炎发生率较高。且与ILD的分级有关。 * 最近发表在红皮上的一篇文献 * * * * * * * * Onishi H,2007 研究种类：回顾性、多中心研究 病例特征：I 期NSCLC，Pts 257，中位年龄, 74岁 分期：T1 164, T2 93，N0，M0 放疗方式：非共面弧面，总剂量：18-75 Gy/1-22f， 中位随访38 m, 结果：SBRT治疗与常规放射治疗的5年生存率( 64.8% VS 35.0%，P＜0.001），其中BED＞100Gy的结果可与手术相媲美。 J Thorac Oncol.?2007?Jul;2(7 Suppl 3):S94-100 J Thorac Oncol.?2007?Jul;2(7 Suppl 3):S94-100 J Thorac Oncol.?2007?Jul;2(7 Suppl 3):S94-100 Chang JY et al，Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):630-7 Chang JY et al，Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):630-7 试验设计 Chang JY et al，Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):630-7 病例资料 *组织病理： 随机之前有14例病理不明确，其中6例在手术组 (术后病理为：腺癌3、支气管肺泡癌1、鳞癌1例，良性病变1例); SABR 组8例患者病理不明确。 Chang JY et al，Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):630-7 OS(A)、RFS (B) SABR 组：死亡1人、复发5人； 手术组：死亡6人、复发6人； Radiat Oncol J 2015;33(2):57-65 王嘉，北京肿瘤医院，2014 第7版分期方案对2003年1月至2011年10月在某大型肿瘤医院进行手术治疗的1469例非小细胞肺癌病例分期构成。其中I期占比超过40%。 SBRT对手术治疗早期肺癌治疗形成挑战。 目录 一、背景 二、不可手术NSCLC 三、可手术NSCLC 四、中央型肺癌 五、并发症 六、治疗技术与局限性 七、小结 近端支气管树周围2 cm范围内的中央型肺癌 定义 Location map of central lung lesions Ca