恶性肿瘤的化学治疗2014.3.31.pptVIP

恶性肿瘤的化学治疗 广州中医药大学 第一临床医学院肿瘤教研室 曹 洋 小 调 查 肿瘤化疗 1.听说过，大概知道是怎么回事。 2.听说过，但不知道具体是怎么回事。 3.没听说过。 目的要求 了解肿瘤化疗的适应证及其注意事项。 掌握化学治疗常见的不良反应。 熟悉不良反应的处理方法。 癌症的治疗方法 外科手术治疗。 放射治疗。 化学药物治疗。 生物治疗。 中医中药治疗。 手术治疗 局部治疗 三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 全身治疗 生物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗 各种治疗手段的适应症和缺点(一) 化疗概述－概念 肿瘤化学治疗 应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。 与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。 化疗概述－发展里程 40年代： 氮芥应用于淋巴瘤 50年代： 甲氨喋呤等抗代谢药应用于血液肿瘤， 儿童急淋短暂缓解 70年代： 顺铂、阿霉素等广泛应用，化疗从姑息 向根治性过度，ALL、HD、绒癌等肿 瘤治愈. 80年代： 辅助和新辅助化疗概念的形成 90年代: 紫杉类、喜树碱类等、生物反应调节 剂、肿瘤成熟诱导分化剂、辅助治疗 G-CSF、止吐药 化疗概述－发展里程 20世纪下半叶 以细胞毒药物为主，新的药物不断出现 20世纪末~21世纪 细胞毒药物继续发展 分子靶点药物 生物治疗和基因治疗发展迅速 60年来肿瘤化疗取得的成绩 某些肿瘤获得治愈 HD、ALL、非何杰金氏淋巴瘤(某些类型) 、绒癌、 睾丸肿瘤（生殖细胞）、肾母细胞瘤（Wilm’s）、胚胎性横纹肌肉瘤 、尤文氏肉瘤（Ewing’s）、神经母细胞瘤等. 晚期实体癌化疗疗效仍不满意，但总生存有提高 晚期乳腺癌、肠癌、胃癌、非小细胞肺癌等多数实体肿瘤 提高了某些肿瘤手术后的生存 乳腺癌、肠癌、骨肉瘤等. 提高了某些肿瘤手术切除的机会 头颈癌、直肠癌、卵巢癌等 D 抗肿瘤药物的分类及作用机理 细胞周期动力学 肿瘤化学治疗的实施 姑息性化疗的策略 1. 延长生存时间； 2. 提高生活质量； 3. 减轻症状。 根治性化疗的策略 1. 使用最有效的多种药物联合化疗方案； 2. 每种药的剂量要足够，尤其是首程，尽量用至每种药物的MTD； 3. 反复多个疗程以求对肿瘤有最大杀伤； 4. 疗程间歇期尽量缩短(加强支持措施)； 5. 为减少抗药性，必要时使用交替联合化疗。 辅助化疗的原理 1. 许多肿瘤术前已存在超出手术范围外的微转移灶； 2. 原发瘤切除后，残余肿瘤生长加速，对药物敏感性?; 3. 肿瘤体积越小，生长比率越高，对化疗越敏感； 4. 肿瘤开始治疗越早，抗药细胞出现越少； 5. 综合以上，对微小转移灶进行早期治疗，药物疗效提高，抗药机会减少，治愈可能性增加。 辅助化疗的策略 1. 对象：预后差，高危险复发，一般情况好的病人； 2. 化疗方案：该种肿瘤晚期病变疗效最好的方案； 3. 剂量强度：足够，每种药用至接近人体MTD； 4. 开始时间：尽快，一般术后2~4周； 5. 疗程数：多个，一般6个月以上(半年至1年)。 辅助化疗的现状 大肠癌辅助化疗的进步 乳腺癌辅助化疗的进步 新辅助化疗的好处 1. 使巨大肿瘤缩小利于随后的手术、放疗； 2. 缩小肿瘤，改善供血供氧，对随后放疗敏感?； 3. 及早开始治疗可能存在的微小转移； 4. 可观察到肿瘤对化疗的反应。 新辅助化疗的缺点 1. 肿瘤缩小，原来范围变得不清楚，以致手术范围难以确定； 2. 化疗无效，失去随后手术的可能性； 3. 因化疗的严重毒性，需推迟计划中的手术； 4. 术后合并症可能增加； 5. 肿瘤消散，患者有可能拒绝下一步的手术。 制定化疗方案的原则 ●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高