急性胰腺炎讲课-2011.pptVIP

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis) 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗方法 概 念 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。主要表现为急腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高和胰腺水肿。重者可引起多脏器损伤，是猝死病因之一。 病因和发病机制-- 病因(1) 1?.?? 胰胆管及乳头区疾病 胆结石（包括微小结石） 蛔虫 乳头旁憩室 乳头括约肌功能失调-SOD 肿瘤 病因和发病机制-- 病因(2) 2?. 饮酒及暴饮暴食 饮酒引起胰腺炎的机理 （1）胃泌素 胃酸 胰液 （2）乳头痉挛 （3）胰液中蛋白含量增加 蛋白栓 （4）直接损伤胰腺 （5）常伴暴饮暴食 十二指肠CCK 胰酶分泌 病因和发病机制-- 病因(3) 3?. 其它 代谢和内分泌异常：高血脂(TG5.65～11.3mmol/L) 高血钙 感染： 病毒： 肝炎病毒 流感病毒 细菌： 败血症 医源性损伤：ERCP 腹腔手术 缺血： 休克 药物：噻嗪类利尿药、磺胺药 胰腺发育异常：环状胰腺 胰腺分裂症 胰胆管合流异常 病因总结 胆结石（包括微小结石） 饮酒 暴饮暴食 其他 高脂血症高血钙 乳头旁憩室 ERCP 自身免疫 感染 腹腔手术 缺血 药物 胰腺发育异常 发病机制 胆石 微小结石嵌顿 蛔虫 乳头旁憩室 病理和分型 ? 病理分型 水肿型（间质型） 坏死型 临床分型 轻症 87% 重症 13% ? 临床表现—症状、体征 1.症状 腹痛： 部位 性质 特点 恶心、呕吐 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 多脏器功能衰竭表现： 低血压或休克 呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病 临床表现—症状、体征 2. 体征 轻症 上腹深压痛 重症 急性腹膜炎征象 肠麻痹 腹水（血性，淀粉酶升高） Grey-Turner 征 Gullen征 低血钙抽搐 上腹肿块（脓肿、假囊肿） 临床表现—并发症 3. 并发症 1）局部并发症 胰腺脓肿 胰腺假囊肿 病后3-4周形成 2）全身并发症 上消化道出血 败血症 真菌感染 3）多器官功能衰竭 急性肾衰、心衰、ARDS、胰性脑病、DIC、 消化道出血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、 皮下、骨髓脂肪坏死 ? 4）慢性胰腺炎 糖尿病 ? 实验室和影像检查（1） 1．WBC升高 2．淀粉酶（amylase，Amy） 血 （时间 意义） 尿 腹水、胸水 3．淀粉酶、内生肌酐清除率比值 Cam/Ccr% 4．血清脂肪酶 24-72 hr 升高， 7-10 天 5．血清正铁血白蛋白 重症，72 hr 升高 6．生化 血糖 胆红素 ALT与 AST GGT与 AKP 血钙 血脂 7. CRP 8．腹平片 排除其他急腹症 9．腹部B超 轻症：胰腺大，回声偏低，均一 重症：胰腺明显大，回声不均，腹水、胸水 胆系疾病 缺点--气体干扰 诊 断-中国急性胰腺炎诊治指南 （2003年12月） 1.急性胰腺炎（AP）:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,