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浅析冠心病心肌梗死二级预防的治疗与护理 　　摘要：目的 回归社会；防止心肌梗死的患者再次梗塞；改善心肌功能。方法 对2014年8月～2015年2月的56例心肌梗死患者实施二级预防的治疗护理，对实施二级预防的患者进行调脂治疗，抗血小板治疗，控制血压，改变生活方式等治疗护理后，患者再次发生心肌梗死的几率大大减低，同时减低了住院的频次。结论 对心肌梗死患者采取二级预防的治疗护理方法，可延长寿命、提高生活质量和降低死亡率。 　　关键词：治疗；护理 　　冠心病二级预防就是通过对患者综合控制多重危险因素，促使易损斑块稳定，有效预防急性冠脉事件，降低病死率[1]。二级预防可归纳为：A.aspirin抗血小板聚集（氯吡格雷、噻氯匹啶）anti-anginapectoris抗心绞痛，硝酸酯类制剂B.beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷等blood pressure control控制好血压C.cholesterol lowing控制血脂水平cigarettes quiting戒烟D.diet control控制饮食diabetes treatment治疗糖尿病E.education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercies鼓励有计划的、适当的运动锻炼。下面我将冠心病二级预防的治疗与护理介绍如下。 　　1 治疗 　　1.1抗血小板治疗 2002年国外抗栓临床试验协作组（ATC）荟萃分析了287项抗栓治疗的随机临床对照研究，共包括135000例抗血小板治疗与安慰剂比较的受试者和77000例不同抗血小板治疗方案比较的受试者，结果显示，接受抗血小板治疗的受试者非致死性心肌梗死减少1/3、非致死性卒中减少1/4、血管性死亡减少1/6；量效分析结果显示阿司匹林防治心脑血管事件长期使用最佳剂量为75～150mg[2-3]。①阿司匹林所有非禁忌症患者，75～150mg/d终生服用。②氯吡格雷NSTEMI患者，75mg/d，9～12个月；PCI术后患者，75mg/d，9～12个月；阿司匹林过敏患者替代治疗。③华法林阿司匹林过敏且年龄75岁、出血低危险患者可用华法林替代，保持INR2.5～3.5（2.0～3.0）。 　　1.2抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 　　1.2.1 ACEI所有非禁忌症患者，首先用药，长期服用。 　　1.2.2醛固酮拮抗剂LVEF≤0.40或有心衰症状、或伴糖尿病时，可与治疗剂量ACEI合用无明显肾功能不全或高钾血症患者长期服用。 　　1.2.3 ACEI不能耐受的患者可用ARB替代，LVEF≤0.40时可以考虑ARB与ACEI合用但证据不多。 　　1.3 β-阻滞剂 β-受体阻滞剂减少心源性猝死，降低心肌梗死和心力衰竭死亡率。多项关于急性心肌梗死后大规模长期存活率的研究一如BHAT、APSI、ISIS-1、CARPRICORN研究等，均提示β-受体阻滞剂能够提高存活率20%～25%；CIBIS-2、MERIT-HF、COPERNICUS等研究均显示了β-受体阻滞剂长期治疗对各种程度心力衰竭患者能明显降低死亡率。前2项研究结果还显示了β-受体阻滞剂可使心力衰竭患者的猝死发生率下降40%～50%；CARPRICORN研究也证实了卡维地洛对心肌梗死后心力衰竭患者降低死亡率和猝死的危险[4]。① β-阻滞剂是心肌梗死后二级预防的有效药物。②降低心肌梗死后再梗率、猝死率、心脏死亡率和总死亡率。③所有心肌梗死后只要无禁忌症均应长期使用。④高危患者（心功能减低、心律失常等）获益更多。③合并糖尿病宜用心脏选择性β阻滞剂。⑥溶栓治疗和PCI后患者长期用β阻滞剂获益。 　　1.4控制血压BP140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者130/80mmHg。①ACEI（不耐受时可选ARB）、β阻滞剂，血压控制不理想可加噻嗪类利尿剂（ALLHAT）避免短效二氢吡啶类钙拮抗剂。②改变生活方式控制体重、限钠饮食、运动等，血压?R120/80mmHg患者应改变生活方式。③选择降压药的基本标准是降压达标是硬道理，降压有效，无副作用，口袋的钱付得起。④收缩压下降10～12mmHg或舒张压下5～6mmHg，脑卒中减少40%，心肌梗死减少16%，心力衰竭减少50%，不增加心血管死亡。 　　1.5调脂治疗冠心病患者在未来10年内。均具有极高的发生缺血性心血管病事件的危险，调脂治疗对于其二级预防获益最大，故冠心病患者不论伴或不伴有血脂异常，均需要积极而合适的调脂治疗。其目的除使调脂达标外，最重要的是防治动脉粥样硬化的发生和发展[5]。①降低LDL-C，LDL-C2.6mmol/l，NCEP ATP III必威体育精装版目标，LDL-C70md/dl1.8mml/l或LDL-C降低30%～40%。②升高HDL-C非HDL-C无明显增高