讲座 同种异体骨软骨移植与软骨修复 2014.pptVIP

1）壳状移植法(剥脱性骨软骨炎) 国外文献报道，新鲜骨软骨移植多见,以切开手术居多。 少数近期报道关镜下镶嵌式异体骨软骨移植,临床优良率60-95%。 2） 鹅卵石压配移植法 关节镜下软骨移植后 3）骨软骨组织库建立及临床应用（泰山医学院） 1）取材： 2）制备、保存及应用前：标本细菌培养阴。 亓建洪*,赵建莉,张延明,宋洪强,葛孚章,张明. 人骨软骨组织体外冷冻保存的效果. 中国组织工程研究与临床康复, ，2011，第15卷，第46期，8579-8582页 （1）移植手术： 同种异体骨软骨移植治疗膝关节软骨损伤（泰山医学院） （2）骨软骨移植术前与术后随访MRI： 手术前 手术 后3天 手术后3月 5、临床效果评价 ? 例数 面积（cm2） 诊断 保存方法 保存时间 随访 Gross 60 ? 创伤股骨髁软骨缺损 新鲜移植 ? 10年存活率85% Emmerson 66 7.5 剥脱性骨软骨炎 新鲜移植 ? 7.7年优良率87% McCilloch and Cole 25 ? ?股骨髁软骨缺损 冷冻保存 24天（15-43） 2年 优良率84% Williams( 19 膝关节软骨缺损 冷冻保存 30天（17-42天） 25月18例恢复正常软骨 同种异体软骨移植物生存率 5年时为84.5%-100%， 10年时为71%-89%， 15年时为55%-76%， 20年时为50%左右。 最长报道25年存活。 图22 软骨细胞生存率与随访年限关系 Horton MT, Pulido PA, McCauley JC, et. Am J Sports Med,2013;41(11):2507-11. 小结： 同种异体骨软骨移植修复关节软骨缺损： 临床效果满意； 不引起新的创伤； 免疫排斥反应小； 应用前景好； 三、展望 1、保存方法研究： 提高软骨细胞成活率和延长保存时间的方法； 2、外科移植技术水平和微创化提升。 3、生物修复替代人工关节趋势。 Thanks for your attention! 图22 [64]Horton MT, Pulido PA, McCauley JC, et al.Revision osteochondral allograft transplantations: do they work?[J].Am J Sports Med,2013;41(11):2507-11. 同种异体骨软骨移植与软骨修复(Ostochondral allograft and cartilage repair) 亓建洪 泰山医学院 运动医学与康复学院 运动医学研究所 2014.11.9 内 容 一、关节软骨损伤修复的必要性； 二、异体软骨移植临床应用相关问题； 骨软骨移植物的保存研究 ； 适应症与禁忌症； 技术要点； 临床效果； 免疫源性研究； 疾病传播 ； 三、展望 一、关节软骨损伤修复的必要性 特点： 无血管 无淋巴 无神经 组织结构 软骨基质 胶原纤维 蛋白多糖 水 软骨细胞； 软骨表层带：Superficial Zone 软骨过渡带： Transitional Zone 软骨深层带： Radial Zone 软骨钙化层带：Calcified Cartilage Zone 软骨损伤的自软修复能力 表层损伤：软骨细胞反应性增殖或滑膜细胞修复关节软。 损伤达中间层、深层、钙化层：难以修复。继发创伤性关节炎或骨性关节炎。 损伤达软骨下骨与骨髓：可经肉芽组织化生纤维软骨。 全层缺损 经常意外发现 全层软骨缺损的临床修复方法 骨髓刺激术 微骨折 钻孔 骨膜移植 自体软骨细胞移植 骨软骨移植 自体移植 同种异体移植 人工材料 人工关节表面置换（取代治疗） 生物材料 骨髓刺激 I型纤维软骨修复 3-5 年随访75% 改善 没有II型纤维软骨 不能阻止远期退行性关节炎的发生 自体骨软骨移植 缺点： 1、取自一个区域用于另一个区 域 ，增加新创伤。 2、可用的移植物数量有限 优点： 1、无排异反应； 2、修复透明软骨。 自体软骨细胞移植（ACI） 透明样软骨 2 期手术 细胞花费高 第三代MACI技术（引自301医院于长隆教授幻灯片） 同种异体骨软骨移植 优点： 避免供体部位新创伤 ； 以透明关节软骨修复； 移植物来源充足，充分术前准备； 临床效果好； 缺点： 排斥反应； 疾病传播； 移植物费用。 二、异体软骨移植临床应用相关问题 1、骨软骨移植物的保存 2、免疫源性研究 3、适应症 4、技术要点 5、临床效果  1、骨软骨移植物的保存方法 保存目的： 为