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肩袖损伤与肩周炎 泰山医学院附属医院 徐栋 Case-reporting 女性，40岁。 右肩关节疼痛、肿胀1周。 既往曾右肩部不适多年，诊断为肩周炎，功能锻炼治疗。 曾在当地行拍片及手法复位（复位后未拍片）。 平素时常感觉右上肢发凉。 查体与化验 右肩部悬吊制动 外展、外旋受限 右肩部皮肤感觉较健侧差，局部消失 肌力尚可 Dugas征（±），直尺试验（＋） 一般化验检查及肿瘤标记物检查无异常 CR CT MRI Diagnosis 陈旧性右肩关节前脱位 Hill-Sachs损伤 脊髓空洞症 Contents 解剖 肩关节包括：胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸廓关节。一般印象中的肩关节，实质主要指盂肱关节。 肩胛骨+肱骨头 放在球座上的高尔夫球 A golf ball on a tee 肩胛骨、关节盂+肱骨头 一个球放在海豹的鼻子上 Ball on a seal’s nose 肩袖（rotator cuff） 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌构成，在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。 肩袖肌肉应在一个宽松而平滑的空间内进行收缩和活动，若此空间变得狭窄则会造导致肩袖肌肉的磨损和断裂，造成疼痛和肩关节的活动受限。 肩袖功能 动作：外展、内旋、外旋。 稳定肩关节 冈上肌与身体冠状面呈约35°夹角。肩关节MRI检查时要沿此方向扫描。 各肌肉功能： 冈上肌：协助三角肌外展肩关节 冈下肌、小圆肌：外旋肩关节 肩胛下肌：内旋肩关节 早年研究表明，50-60岁死亡的人群中有30%的人存在肩袖损伤，在70岁以上的死亡人群中，这一数字高达90-100%。年龄的增长是肩袖撕裂的重要危险因素之一，但无症状的肩袖撕裂也存在于相当大的一部分人群当中。 部分撕裂 全层撕裂 部分撕裂分型（Ellman、Snyder） 上表面（滑囊侧）撕裂 腱内撕裂 下表面（关节侧）撕裂 （partial articular side tendon avulsion，PASTA， 又称为rim rent） 实用骨科运动医学：高级理论与关节镜外科 全层撕裂分型 Cofield根据撕裂长度分为四型： ＜1㎝为小型撕裂（Small tears） 1至3㎝为中型撕裂（Medium tears） 3至5㎝为大型撕裂（Large tears） ＞5㎝为巨大撕裂（Massive tears） Burkhart根据撕裂处的形状将全层撕裂分为4类，即新月形，U形，L形和巨大的挛缩的撕裂。 临床表现： 疼痛：最主要表现。疼痛弧。某个动作或肩上活动痛，间断or持续，休息或夜间痛。 力弱：许多病人的肩关节还能抬起来。 “吊桥” 效应。 Hold不住，尤其外展外旋时。 弹响 大结节压痛 病理分期（Neer，1983） 水肿出血期（edema and hemorrhage） ＜25岁。肩袖外形尚可 纤维变性及肌腱滑膜炎期（fibrosis and tendinitis） 25-40岁。肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚，此时病人症状越来越明显。 肱二头肌长头键断裂和骨性改变期（bone spurs and tendon rupture） ＞40岁。肩袖部分或大部撕裂，肱二头肌长头腱病理性断裂。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。 三个抗阻力试验： 0°、90°外展抗阻力试验：冈上肌力弱或损伤 ?外旋抗阻力试验：冈下肌、小圆肌 内旋抗阻力试验：肩胛下肌 Neer Test Hawkins Test 改良Neer撞击征（崔氏试验） 封闭试验（肩峰下滑囊封闭）：肩峰前外缘向外侧1.5cm，水平刺入，注入1%利多卡因10ml。封闭后，外展抗阻痛明显减轻或消失。 冈上肌出口位片（Y位片）：身体与片盒呈60°角（即肩胛骨与片盒垂直），球管中心位于肩峰，向足侧倾斜10°。 Bigliani分型 MRI 肩关节周围炎（肩周炎） 是指因肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退行性、炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一类疾病。又称“粘连性关节囊炎”、“肩凝症”或“冻结肩”等，因为其多发生在50岁左右的患者，故又被称为“五十肩”。 Frozen shoulder was first identified as a distinct clinical entity by?Duplay?in 1872 Codman?first used the term frozen shoulder in 1930. He wrote that the condition was difficult to define, difficult to treat, and difficult to explain....?