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始めてみよう介護予防通所サービス事業 ～　事業開始のために～　 佐藤　司 介護予防が求められる背景 要支援者（要支援１?２）の増加。 これらの軽度者は廃用症候群（生活不活発病）が多い。 早い時期から、ポイントを抑えて集中的に予防対策、対応をとる。 これらは通所サービスで行う 選択的サービス 運動器の機能向上 栄養改善 口腔機能の向上 アクティビティー 基本的視点 自分でできることはできる限り本人が行う 目的指向型のサービス提供 外出機会の確保 「体力?活動」と「意欲」の重視 運動器の機能向上とは 新予防給付は、要介護認定において要支援１、要支援2と判定され、運動器の機能向上が必要と判断されたものに対し、運動器の機能向上に関するサービスを提供して、これにより自立した生活機能を維持し、要介護状態に陥ることを予防します。 サービスの流れ（提供前） ①地域包括支援センターから依頼 ②地域包括支援センターから 　　介護予防ケアプラン原案の提供 ③サービス担当者会議の開催 （運動器機能向上サービスに関するご本人?ご家族の希望の聴取） サービスの流れ（提供時） ①介護予防ケアプランの提供 ②事前アセスメント （サービス担当者の解決すべき課題の把握、利用開始時におけるリスクの確認） ③運動器機能計画票および 　　　　　　　　　通所介護計画書の作成 ④利用者、家族への説明、同意 ⑤運動器機能向上サービスの提供 ⑥実施上の問題点の把握（モニタリング） ⑦事後アセスメント（3ヵ月後） ⑧本人?家族への説明、同意 ⑨地域包括支援センターへの報告 事前アセスメント 利用者の運動を実施する際に考慮するリスクの評価 体力水準の評価 生活機能拡大のための課題等を把握する 医療従事者によるリスクの評価 介護予防ケアプラン、利用者等からの聴取により、全般的な状況(現病歴、既往歴、家族歴、服薬、転倒経験、めまい?動悸?息切れ等の自覚症状の有無、血圧?脈拍の状況など)を評価する。 機能訓練指導員による　　　　　　　運動器の機能の評価 体力測定、関節可動域、筋力、感覚、痛み、身体アライメント、日常生活活動能力等について評価する。 体力測定項目 握力‐‐‐筋力 ① 両足を開いて安定した基本的立位姿勢をとる。 ② 握りは示指の近位指節間関節がほぼ垂直になるように握り幅を調節する。 ③ 握力計の指針を外側にして、体に触れないように肩を軽く外転位にし、力いっぱい握らせる。 ④ 測定の際は、反対の手で押さえたり、手を振ったりしないように注意する。 下肢伸展筋力‐‐‐筋力 ①椅子に座り膝が90°屈曲位になるように下腿を下垂する。上肢は椅子の両端をつかむ。 ②筋力測定器を下腿下部前面にあて軽く力を入れ、痛み、姿勢を確認する。 ③利き足（ボ－ルを蹴る足）あるいは強い方の足の等尺性膝伸展筋力を3 秒程度、2 回測定する。 開眼片脚立ち時間‐‐‐ 静的バランス能力 ①両手は側方に軽くおろし、片足を床から離し、次のいずれかの状態が発生するまでの時間を測定する。 ②測定者は対象者の傍らに立ち安全を確保する。 ③測定時間は60 秒以内とし2 回測定する。 ④教示は?目を開けたまま、この状態をできるだけ長く保ってください?に統一する。 長座位体前屈‐‐‐柔軟性 ①対象者は背筋を伸ばし、壁に尻をぴったりとつけ長座位姿勢をとる。 ②肘を伸ばして、そのまま下ろし、手のひらが台の中央にくるように調節する。 ③指針が0点にあることを確認する。 ④対象者は両手を台から離さずにゆっくりと前屈し、できるだけ遠くまで測定機器を滑らせる。 ⑤ 最大前屈した後、台から手を離す。 ファンクショナルリーチ‐‐‐　　　　　　　　　動的バランス能力 ①壁に体側を向けて立つ。 ②手は軽く握り、両腕を90°挙上させる。その際、体幹が回旋しないよう注意する。 ③肩の高さに挙げた拳の先端をマークし、壁に遠い方の手をおろす。 ④拳は同じ高さを維持したまま、足も動かさずにできるだけ前方へ手を伸ばさせ最長地点をマークする。この際、踵を上げて爪先立ちになっても可とする。 ⑤元の状態に戻れないなどの場合は再度測定する Timed up go テスト‐‐‐　　　　　　　　　　機能的移動能力 ①椅子から立ち上がり3m 先の目印を折り返し、再び椅子に座るまでの時間を計測する。 ②スタート肢位は椅子の背もたれに背中をつけ、肘掛けに手を置いた姿勢とする。 ③ 測定者の掛け声に従い、対象者にとって快適かつ安全な速さで一連の動作を行わせる ④回り方は被験者の自由とする。 ⑤教示は?できるだけ速く回ってください?に統一する。 ５ｍ最大歩行時間‐‐‐歩行能力