甲状腺危象病人的护理-1.pptVIP

甲状腺危象病人的护理 徐医附院 EICU 王婷 【 概述】 【病因】 【诱因】 【发病机理】 【诊断依据】 【辅助检查】 【体格检查】 【临床表现】 【危象先兆的临床表现】 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感 【活跃型危象的临床表现】 发热：体温多在39～42 ℃之间 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸 【淡漠型危象的临床表现】 以上症状与体征不明显 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显 最后昏迷 【鉴别诊断】 【甲状腺危象的防治】 甲状腺危象的预防 及时诊断及治疗 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象 【甲状腺危象的防治】 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制TH释放，与PTU同时应用 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 【甲状腺危象的治疗】 【甲状腺危象的治疗】 一、抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid　 或他巴唑　60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 【甲状腺危象的治疗】 二、阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过2w 【甲状腺危象的治疗】 三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h　po 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h 可能引起意识障碍 【甲状腺危象的治疗】 四、合理应用肾上腺糖皮质激素 可的松50mg po q8h 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d，好转后减量至停用 需注意防止二重感染 【甲状腺危象的治疗】 五、对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 一旦发生则急需抢救 【甲状腺危象的中医治疗】 1、肝阳暴张，心火亢盛型 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数 治法：泻火解毒、清心平肝 例方：清瘟败毒饮 【甲状腺危象的中医治疗】 应急措施： 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴 紫雪丹2支，口服或鼻饲 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲 【甲状腺危象的中医治疗】 2、阴竭阳脱，心力衰竭型 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 治法：益气养阴、回阳固脱 例方：生脉散合四逆汤 【甲状腺危象的中医治疗】 应急措施： 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴 参麦注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴 【甲状腺危象的护理】 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 一般治疗： ①全身支持疗法： 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。 【甲状腺危象的护理】 一、护理评估 1、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘