胰腺、十二指肠手术麻醉ABC--鲁彦斌__培训课件.pptxVIP

胰头、十二指肠切除手术麻醉ABC陕西核工业二一五医院 鲁彦斌向所有图片原创者致敬！2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胰头十二指肠切除术手术名称：胰头十二指肠切除术；Whipple手术；（惠普尔手术）适应证 1、壶腹癌 2、下段胆总管癌 3、十二指肠肿瘤 4、胰头肿瘤 5、部分胰十二指肠良性肿瘤 6、慢性胰腺炎 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC术前准备注射维生素K，以提高凝血酶原活动度；术前放置胃肠减压管。纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱。2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胰头十二指肠切除术往事1898, Alessandro Codivilla, Italian1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌1912, described by Walther Kausch, German1935, Allen Whipple, American 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌1941，Whipple，一期手术1941，Hunt，命名为Whipple手术1960s，并发症率 60%，死亡率 25%1981，van Heerden，是否该放弃该手术1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌2004，Imamura，RCT证明手术优势Allen Oldfather Whipple (1881–1963)2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC外科应用解剖2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC肝脏解剖手术步骤一手术切口：两种-长纵切口、T型切口。探查再诊断：当前尚有主张在开腹前施行腹腔镜检查，若发现已有转移，可以避免不必要的剖腹探查术。游离十二指肠以及胰腺头部。游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。探查肠系膜上静脉和门静脉。探查分离胰腺。首先横断胃体部，预计胃切除量约为50%，连同其网膜和幽门区的淋巴结。分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二指肠一起切除。2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胆道解剖2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胰腺解剖胆囊底胆囊体 肝左管肝右管肝固有动脉胆囊颈 门静脉胆囊管胰管胆总管胰体胰尾空肠上部十二指肠上曲十二指肠小乳头肠系膜上动静脉降部钩突十二指肠大乳头升部十二指肠下曲下部（水平部）2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胰腺特点人体第二大腺体。胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕，并有十二指肠前、后动脉弓供血给胰头及十二指肠，胰头与十二指肠实际上不可分开，故临床外科将胰头及十二指肠作为一个整体对待。胰头十二指肠区的血液供应非常丰富；胰腺处于门静脉主要属支肠系膜上静脉和脾静脉的交会处。胰腺钩突部是胰十二指肠切除术的关键部位。由外分泌和内分泌两部分（外分泌部分占84％，内分泌部分占2％）组成；胰岛是胰腺的内分泌结构，胰岛中有分泌胰岛素的B细胞，其所占数量最多；A细胞产生胰高血糖素；D细胞产生生长抑素；而PP细胞产生胰多肽，胰液每日约750-1500ML。2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC乏特氏壶腹周围癌2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌。手术步骤二在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，注意发现胰管所在的位置。提起横结肠，找出空肠上端，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带10～15cm处切断空肠。胰管空肠吻合。胆管空肠吻合是消化道重建时的第2个吻合，距离胰管空肠吻合口约10cm。最后的一道吻合是胃空肠端侧吻合术，胃肠吻合口与胆肠吻合口间的距离约35～40cm，输入端空肠不宜对胃大弯侧，否则会造成食物的反流。2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胰头十二指肠切除术手术步骤2016/4/28胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC胰头十二指肠切除术手术步骤2016/4/28胰腺、