医用高分子材料在人工肾脏上的应用__培训课件.pptVIP

七．血液灌流的临床应用 （一）药物或毒素中毒 1．药物/毒物中毒时HP的指征： （1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 2．HP对药物清除谱及清除效果 表Ⅵ 血液透析、活性炭、树脂对某些药物的清除率 药物名称 标准血液透析 活性炭 XAD-4树脂 acetaminophen 0.4 0.5 0.7 异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 乙酰水杨酸 0.5 0.51 — 二乙基溴比乙酰脲 0.31 0.55 1.0 地高辛 0.2 0.3-0.6 0.4 ethchlorynol 0.32 0.7 1.0 苯乙呱啶酮 0.16 0.65 0.8 paraquate 0.5 0.6 0.9 戊巴比妥 0.27 0.5 0.85 茶碱 0.5 0.7 0.75 tricyclics 0.35 0.35 0.8 3．HD与HP选择：上表已涉及 原则： （1）HD与HP效果相似者选HD； （2）醇类锂及水杨酸中毒选HD（HDHP）； （3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP； （4）有低温状态下选HD+HP； 4．HP治疗药物中毒之评价 （1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD； （2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂 （3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗； （二）HP治疗药物中毒之非适应症 1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒性 （三）HP对尿毒症之治疗 1．HP对肌酐、尿酸及中分子物质有良好清除作用2h HP=6~10hHD； 2．HP对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效； 3．HP与HD应串联应用 （1）HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用。 （2）串联使用可减少1/3透析时间，提高效果。 （3）对心包炎治疗 HD 16~28天 14~35次透析 HP+HD 6~20天 4~14次透析 （三）HP对尿毒症之治疗（续） （四）HP与其它疾病 1．HP与肿瘤化疗结合：区域灌流、减低全身毒性及副反应； 2．感染性疾病：HP/免疫吸附—内毒素、TNF、IL－1及中分子物质； 3．HP用于牛皮癣、甲状腺危象、精神分裂症治疗； （五）免疫吸附临床应用 免疫吸附法适应症 吸附器种类 疾病名称 胆红素吸附器 活性炭吸附器 免疫吸附剂 LDL吸附器 重症肝炎、肝衰、原发胆汁性肝硬化 肝性昏迷、药物中毒 SLE、重度RA、重症肌无力、格林巴利综合症、多发行硬化、多发行肌炎、DM、慢性炎性脱髓性多发