腰腿疼痛病因与诊疗__培训课件.pptVIP

复 习 题 1、何为颈椎病？ 答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。 2、神经根型颈椎病的诊断依据？ 答：1）颈神经根受累的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；3）BP牵拉试验阳性，压头试验阳性 3、脊髓型颈椎病的诊断依据？ 答：1）脊髓受压的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；MRI示有明确的脊髓受压 再 见 脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经及血管的作用，并具有参与进行多种运动的功能，脊柱的关节除在静卧时外，无论坐位、立位或运动都经受重力的作用，椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织。 腰部脊柱支持人体60%以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动。在负重和运动的过程中，这些结构的任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿痛。故腰腿痛是从事体力劳动及运动员、舞蹈演员等人员的常见病，多发病，具有疼痛，发病缠绵难愈的特点。严重的影响工作学习和生活质量。 腰椎，从灵活性上讲，它不如颈椎；从稳定性上讲，它不如胸椎，但是，从生物力学的角度讲，腰椎却起着举足轻重的作用。 ① 腰椎的生理曲度：正常人的脊柱从后方看是直的，没有侧凸，从侧方看是“双S”形的，其中颈段前凸，胸段后凸，腰椎的曲度是向前凸，这可以有助于人体维持平衡适应于更加复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。腰椎正常生理曲度的存在，是脊柱自身稳定和平衡的表示。通过临床体格检查或拍摄腰椎X线片检查腰椎的曲度，对于指导临床诊断治疗有一定的价值。 ② 腰椎的连结和支持：腰椎的连结和支持除了下面介绍的椎间盘之外，周围的韧带、肌肉及髋部、胸腹部的肌肉也发挥着重要作用。主要的韧带有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。一旦腰椎的韧带发生损伤，也可以在不同程度上造成腰部疼痛。腰部、髋部和胸腹部支持腰椎稳定的肌肉相当多，直接作用于腰椎的肌肉有背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；间接作用于腰椎的肌肉有腹前外侧壁肌肉，臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等。这些肌群以腰椎为轴心，前后、左右相互平衡和协调，协调韧带构成腰椎相对稳定，维持腰椎于某一特定状态，提供动力，使腰椎产生各个方向的运动，并在一定程度上承受作用于躯干的外力。 ③ 腰椎的负荷：腰椎的负荷相当大。腰椎比其他关节较易早期发生退行性改变，特别是椎间盘髓核的退变。 （二）骨质疏松症四大症状 -----1、腰背疼痛 -----2、身长缩短、驼背 -----3、骨疏易折 -----4、呼吸功能下降 （三）骨质疏松症治疗 -----1、骨吸收抑制剂—雌激素、降钙素、钙制剂等。 -----2、骨形成促进剂—活性维生素D、骨肽片、钙制剂等。 -----3、补肝肾中成药—肾骨胶囊、清宫长春胶囊。 -----4、保健针灸—艾灸 概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。 病因： 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患 颈 肩 痛 一、脊柱颈段 ⑴7个颈椎+6个椎间盘； ⑵第一颈椎——寰椎； （前、后弓，侧块） ⑶第二颈椎——枢椎； （齿状突、环齿关节） ⑷颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过； ⑸椎体上后侧缘有突起-钩突；椎体下侧缘呈斜坡；两者构成钩椎关节（Luschka关节） 颈肩痛----解剖生理概要 二、颈椎之间连接特点： ⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）； ⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）； ⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。 颈肩痛----解剖生理概要 三、颈段脊柱——活动范围最大。 寰 枕——头屈伸（点头） 寰 枢——头旋转 下颈段——颈部屈伸 颈肩痛----解剖生理概要 四、颈脊柱神经结构较复杂： ⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右前后） ⑵ C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。 颈肩痛----解剖生理概要 ⑶ C5-Th1脊神经前支→臂丛（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。 C5—上肢外侧 C6—拇指 C7—示、中指 C8—环、小指及前臂内侧