王吉善--学习关注强调聚焦-医院评审要点解读ppt.pptVIP

医院评审前的准备 评审前的准备 ☆明确本院申请评审的目标。 ☆设立专项部门，专人负责。 ☆确定联络员上下纵横联系。 ☆建立规范有序的文档管理。 ☆设立内审员开展自查自改。 认真自查 按照章节 分解到科 对照细则 认真自查 找准问题 提出方案 限时整改 责任到人 写好申请报告 数据准确 详实可靠 符合要求 实事求是 文字描述 语言规范 层次清楚 表述正确 小结 领导重视、全员参与； 学习标准、把握细则； 借助外力、内增活力； 上下联动、自查自改； 打好基础、抓住关键； 积极应对、重在平时。 第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测 5.3.2（二）依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。 一、依法执业-1 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制-1 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 四、人力资源管理-1 五、信息与图书管理 六、财务与价格管理 七、医德医风管理 八、后勤保障管理-3 九、医学装备管理-1 十、院务公开管理 十一、医院社会评价-1 核心条款8条 一、依法执业 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 四、人力资源管理 五、信息与图书管理 六、财务与价格管理 七、医德医风管理 八、后勤保障管理 九、医学装备管理 十、院务公开管理 十一、医院社会评价 核心条款6条 第六章 医院管理 6.1.1 　（一）依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。 6.4.5（五）贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。 六、财务与价格管理 　　（一）执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，财务机构设置合理、人员配置到位，财务管理体制、经济核算规范，财务制度健全，财务管理部门集中统一管理经济活动。 各种制度规范 《医院消毒技术规范》 《病历书写基本规范》； 《手术安全核对制度》； 《临床输血技术规范》； 《抗菌药物临床应用指导原则》； 《医疗质量安全事件报告暂行规定》； 各种办法标准 《处方管理办法》； 《医疗机构抗菌药物管理办法》； 《医院感染管理办法》 《医疗技术临床应用管理办法》 《医疗机构临床实验室管理办法》 《大型医用设备配置许可证》; 《临床核医学卫生防护标准》 国务院各种法律法规 《国家基本药物临床应用指南》； 《中华人民共和国鲜血法》； 《国家突发公共卫生事件应急预案》 《中华人民共和国侵权责任法》 《关于公立医院改革试点的指导意见》 新医院评审标准含盖的 各种法律政策规范共60余部 强 调 整体评价 环节质量 持续改进 追踪检查法；临床路径；单病种质量管理 追踪检查方法学 是一种检查过程质量管理的方法学。通过对医疗过程的各个环节进行跟踪检查，以全面评估医院服务的组织系统和程序。 追踪者方法的两种类型： 一是对病人的追踪者–跟随病人； 。 二是系统追踪者–跟随系统。 （一）用“病人為中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务质量。 （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的贯连性。 （三）评价病人在接受诊疗的服务过程质量、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制 。 “个案追踪”体现以病人为中心的理念 《急诊科建设与管理指南（试行）》 《医疗技术临床应用管理办法》 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 《重症医学科医护人员基本技能要求》 《重症医学科基本设备》 《放射诊疗管理规定》 《综合医院分级护理指导原则》 《手术安全核对制度》 手术台与麻醉后复苏室床位比＜3∶1 麻醉复苏室患者转入、转出标准 《常用临床护理技术服务规范》 个案追踪评价路径 涉及标准要素 药物 治疗 1 2 3 4 5 急危重症 1 2 3 4 5 医院 感染 1 2 3 4 5 整体 护理 1 2 3 4 5 临检病理 1 2 3 4 5 质量指标 1 2 3