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临床麻醉学 麻醉前对病情的评估 一、麻醉前访视的目的 麻醉前访视目的 ☆ 获得有关病史，制定合适麻醉方案。 ☆ 消除病人顾虑，指导病人配合麻醉。 ☆ 与家属说明麻醉可能存在的风险， 取得理解。 ☆ 就病人处理与手术者达成共识 二、根据病人病情和体检参考美国麻醉医师学会（ASA）标准将病人分5类： 第一类（Ⅰ）：病人心，肺，肝，肾和CNS功能正常，发育，营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类（Ⅱ）：病人重要器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受无大碍。 第三类（Ⅲ）：病人重要器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术有顾虑。 第四类（Ⅳ）：病人重要器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类（Ⅴ）：病人病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。 急诊手术评估时加“E”或“急” Ⅰ、Ⅱ级病人对麻醉的耐受力一般均好，麻醉经过平稳； Ⅲ级病人对接受麻醉存在一定危险，麻醉前尽可能做好充分准备，积极预防 并发症； Ⅳ、Ⅴ级病人的麻醉危险性极大，更需要充分细致的麻醉前准备 三、BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20?kg/m2?；25~29 kg/m2为超重，大于或等于30 kg/m2为肥胖。 四、BMR计算公式：BMR%=0.75(（脉率+0.74(脉压）-72或者BMR%=脉压+脉率-111 五、呼吸道急性感染风险大于正常4倍，感染得到充分控制1~2周后施行。 六、床旁测试肺功能方法 1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%60%；FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。 0 级 无呼吸困难症状 Ⅰ级 能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行 Ⅱ级 步行距离有限制，走一或两条街后需要停步休息 Ⅲ级 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ级 静息时也出现呼吸困难 * 指呼吸系统疾病引起的呼吸困难。根据正常步速、平道步行后观察 七、提示气道处理困难的体征： 不能张口；颈椎活动受限；颏退缩；舌体大；门齿突起；颈短；病态肥胖。颈椎外伤 八、Mallampati气道分级评定： Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。 Ⅲ级：仅可见软腭。 Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。 九、心功能的分级及其意义 麻醉前准备和麻醉前用药 一、麻醉前准备的任务： 1、做好病人体格和精神方面准备 2 3、做好麻醉器械和药物准备 1、心血管系统：（1）控制心衰、改善心功；（2）控制高血压；（3）纠正休克或低血容量；（4）心梗病人半年内不宜行择期手术；等。 2、呼吸系统：（1）控制呼吸道感染；（2）长期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；（3）呼吸功能不全者，应尽力改善；等。 3、消化系统：（1）为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4-8小时禁食（奶），2-3小时禁水；新生儿（6个月内）：禁食4h；禁饮2h；婴幼儿（3岁)：禁食6h，禁饮2h；儿童（3岁)：禁食8h，禁饮2h。 4、急症并饱胃（禁食不足8h）者，若须全麻，宜选清醒气管内插管等。若选择快速诱导气管内插管，需要助手配合将环状软骨压向食管，另做好妥善的术前准备：止吐药、抗胆碱药、抗酸药、吸引装置等。 5、其他：（1）小儿有高热的，应将体温降至38.5℃；（2）使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药2-3周再行手术等。 三 麻醉前用药目的 1、镇静 2、镇痛 3、预防和减少某些麻醉药的毒副作用 4、减低基础代谢和神经反射的应激性 四、种类、作用及方法 （一）镇静安定药： Benzodiazepines）：具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻药毒性反应有一定防治作用，有顺行性遗忘作用。 （二）催眠药（Barbiturates）：具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。常用苯巴比妥钠（Phenobarbital）：1~3mg/Kg，麻前30min肌注。 （三）麻醉性镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用。能增强麻醉效果，减少全麻药用量等。（1）吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1h口服或肌注。（2）哌替啶(Pethidine)：0.6~1.2mg/