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（二）临床治疗中的辩证法 拟定治疗方案的基础原则 不治之症与可治之症 高效性与安全性 及时性和合理性 诊断与治疗 自愈与治愈 治病与致病 请结合实际谈谈你如何看待临床诊疗中的认识论特点和辩证法？ [1]贺新华,刘奇主编.医学辩证法.北京：北京大学医学出版社,2002. [2]孙宝志主编.临床医学导论(第3版).北京：高等教育出版社,2007. 躯体在临床实践中，医生将自己掌握的医学理论和搜集的临床资料不断加以比较，反复思索，找出其中的相同、相似和差异点，这一过程实际上包含了类比推理方法。类比是根据两个（或两类）对象之间在某些方面的属性相似或相同，推出它们在其它方面的属性也可能相似或相同的逻辑方法。是从个别到个别、特殊到特殊的推论。诊断中通常是将当前的病例与经验中的病例相类比。 然而类比推理是一种概然性的推理，在前提与结论之间没有严格的逻辑根据。因为在任何相似的两个对象之间总有一定的差异性，这种差异性就限制了类比结论的可靠性。如果按照相似属性进行类比推理，而推出的属性恰恰是它们的差异性，这时结论就会发生错误。在临床上同症异病的情况是经常存在的，若是根据某些症状相同而推出两个疾病也相同，这个结论就不一定可靠。 例如，某患者靠近心窝的部位有绞痛，并发烧，检查发现主动脉部位有突起，医生根据理论和经验，诊断为主动脉瘤。但在准备手术过程中，忽然发现患者眼球发黄，吃不下东西，经进一步拍片、探查才发现患的是胰腺癌。 类比诊断方法的概然性 筛选诊断方法是对错综复杂的临床表现加以综合分析后，首先提出几种假设性诊断作为基础，然后根据不同疾病的特异性病症，采取直言判断的推理形式，肯定某种疾病的存在，舍去其它证据不足的假设诊断。这种筛选方法 依赖于临床资料的完整性和真实性。但是，临床资料又常常不会那么完整，这就影响着筛选诊断中预先提出的假设性诊断的可靠性，从而使其结论也必然带有概然性。 筛选诊断方法的概然性 排除诊断是先给出几个可能性诊断，进一步收集资料以逐一排除可能性小的诊断，余下的即为可能性大的诊断。排除诊断用的就是 归纳法中的剩余法。这是一种以否定式的方法进行论证的间接诊断，不是以直接的证据说明一定就是某种疾病，因而其结论也带有概然性。 排除诊断方法的概然性 所谓因病而异，就是在治疗中首先要考虑在不同病变中起主导作用的关键因素不同，采取有针对性的治疗措施。 其次，治疗中还要考虑不同病情中的主次关系及整体与局部的关系。 例如内脏出血或肠管坏死时，虽已合并休克，但若不去除原发病变就无法纠正休克时，则需果断地对局部病灶进行手术。 再次，还必须根据病人疾病发展的不同阶段和发展趋势，选择合适的治疗方案。 因病而异 所谓所谓因人而异，就是在临床治疗中要针对患者疾病的个体差异性而区别对待。 一是由于患者在体质、代谢、免疫功能等方面存在的个体差异性，碰到同样的致病因素，其致病的轻重却可以不同。例如，同样是乙型肝炎病毒感染，有的人产生门脉性肝硬化，有的人产生坏死性肝硬化。 因人而异 二是由于患者的年龄不同，决定了其生理机能也不同，由此造成患病的不同及治疗措施的不同。如风湿热在儿童时期以心脏损伤为多，成人是以关节炎为多，所以在治疗方法上也就不同。对儿童必须尽快控制和消除心脏损伤，采用强的松治疗；对成人则因病情发展较慢，选择的药物就不是强的松之类的激素药物，而是采用消炎止痛类的药物治疗。 三是治疗中还要注意性别的差异。例如用丙酸睾丸酮治疗再生障碍性贫血，对年轻女性所用的药物剂量与男性相比就要小，且疗程宜短。 四是在某些特定情况下，还要防止治疗造成的医源性疾病。 因时而异要求根据不同疾病与时间的密切关系，把握最佳时机进行治疗。时令与疾病有密切关系。季节的变化也往往影响到人的健康，不同季节易患各种不同的疾病。 因地而异就是在不同地区，对疾病的治疗方法也存在着一定的差异。由于各地发展状况不同，医疗设备条件、技术力量、医生的水平、人们劳动和居住的条件、经济文化条件等都存在着不同程度的差距，即使对常见多发病，解决问题的要求、方法和程序也是不同的。 因时因地而异 诊断与治疗 因诊断与治疗是一个互动的过程。一方面诊断是治疗的基础，另一方面治疗效果又是对诊断正确与否的反馈和检验。 自愈与治愈 人体本身各种组织、器官对疾病都有抵御能力。例如人体血液中的中性粒细胞，其运动与吞噬能力都很高，是机体抵制微生物病原体、特别是急性化脓性细菌入侵的第一线。这些因素都构成了机体的抗病能力，使许多疾病如流行性感冒、上呼吸道感染、麻疹、急性肠胃炎等，在无严重合并症的情况下，大多都可以不治而愈。 在治疗过程中，治愈和自愈是矛