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第五篇 外科学常见疾病 无菌术 1、灭菌：指杀灭一切活的微生物 2、消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求消除和杀灭所有微生物（如芽孢等） 3、手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法： 1）高压蒸汽法：用于能耐高温的物品的灭菌 2）煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶等物品 3）火烧法：金属器械的灭菌可用此法 4）药物浸泡法：常用的有戊二醛水溶液、甲醛溶液、酒精、苯扎溴铵溶液、氯已定溶液 5）甲醛蒸汽熏蒸法。 病人手术区的消毒范围包括切口周围15cm组织，皮肤消毒后铺无菌布单。 4、无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 第三章 心脏性猝死和心肺复苏 心脏性猝死或心脏骤停是指因心脏原因引起突然和意外的死亡。 我国以1小时作为心脏性猝死的时间标准。 猝死常见的高危因素： 不稳定型心绞痛发作，或急性心肌梗死，尤其并发心律失常者。 致命性心律失常及潜在致命性心律失常。 特征性心电图改变。4）左室射血分数。5）心率变异性。 Q-T离散度。7）晚电位检查。8）心肺复苏成功的患者。 心脏性猝死的预防☆ 积极开展冠心病的二级预防 2“A”：阿司匹林和血管紧张素转化酶抑制剂； 2“B”：积极控制血压和应用B受体抑制剂；2“C”：控制吸烟和调节血脂； 2“D”：控制糖尿病和改变不良的饮食习惯；2“E”：适当运动和接受健康教育。 改善心肌缺血。 3）防治冠脉痉挛。应用长效钙拮抗剂。 纠正电解质紊乱。 合理应用抗心律失常药物和洋地黄类等强心剂。 治疗各种原发心脏病：先心病及时手术。 基本生命支持阶段（BLS）包括开通气道，人工呼吸及心脏按压3个步骤，简称ABC。☆ 心脏骤停的诊断：突然意识散失、伴有大动脉搏动（颈动脉和股动脉）的消失、呼吸停止、心音消失。 CPR是对心跳和呼吸终止的患者，采用人工呼吸和心外按摩来进行急救的一种技术。 口对口人工呼吸：救护者用左手拇指和食指闭合患者鼻孔，同时深呼吸后用自己的口唇包住患者的口唇，然后用力向患者口内吹气，可以看到患者的胸廓抬起，每次吹气量可达800-1000ml，该方法可使病人动脉血氧饱和度在90%以上。 胸外心脏按压有效标志：按压时可及大动脉搏动，上肢血血压缺氧情况明显改善；口唇面色皮肤色泽变红，瞳孔由大变小；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。 按压方法：每分钟成人为100次。按压与松弛时成比为1:1，每进行30次按压，给予人工呼吸2次。 胸外心脏按压常见并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、膈肌破裂、肝脾破裂、心包积血、肺破裂及纵隔皮下气肿等。 心肺复苏常用药物： 肾上腺素 首选药物；2）利多卡因； 阿托品；4）碳酸氢钠；5）呼吸兴奋剂的应用。 第四章 外科感染 1、感染：是指病原体入侵、滞留和繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。 2、外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 [分类] 1、按病菌种类和病变性质分：非特异性感染、特异性感染 2、按病程分类：急性、亚急性、慢性感染 [临床表现]1、局部症状：急性炎症表现为红、肿、热、痛和功能障碍等表现 2、器官系统功能障碍：泌尿系统感染，肝脓肿 3、全身症状：发热、乏力、头痛、呼吸急促、食欲减退等表现。 4、特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现皮下捻发音（气泡）。 [诊断] 1、临床检查 2、实验室检查 3、病原体检查 4、影像学检查 [治疗原则]消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，及增强人体抗感染能力以促使组 织修复。 1、局部处理 2、抗感染药物的应用 3、全身支持治疗 第五章 外科病人的体液失调 第一节 水和钠的代谢紊乱 水和电解质是体液的主要成分，体液分细胞内液和细胞外液两部分。 一、等渗性缺水 [常见病因]1、消化液的急性丧失，如大量呕吐,肠瘘； 2、体液丧失在感染区或组织间隙内，腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 [临床表现]病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。丧失体液量达体重的6%~7%时出 现休克。 [治疗]针对性纠正其细胞外液量减少，可滴注平衡盐溶液或生理盐水 二、低渗性缺水 [主要病因]1、胃肠道消化液的持续丧失，以致大量的钠随消化液排出 2、大创面的慢性渗液 3、不适当应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水时补充水分过多 [临床表现]一般均无口渴感，常见有恶心、呕吐、头晕、软弱无力。根据缺钠程度分轻、中、 重三度。 [治疗]原则上输入含盐溶液或高渗盐水，静脉输液原则是：先盐后糖，先快后慢，总输入量 分次完成。 三、高渗性缺水 [病因]1、水分摄入不够，吞咽困难，危重病人给水分不足 2、水分丧失过多，高温大汗