肩周炎康复袁佳铭__培训课件.pptVIP

Jun 2002 七、诊断 1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。　　 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。　　 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。 Jun 2002 ?诊断冻结肩： 一看外旋， 二看外形， 三看压疼， 四看年龄， 五看化验。 ?外旋正常，不是冻结肩 ?外形异常，不是冻结肩 ?异常压疼，不是冻结肩 ?年龄太小，不是冻结肩 ?血沉增快,不是冻结肩 Jun 2002 肩袖撕裂VS 冻结肩（一） 1. 疼痛弧 2. 转肩有响声 3. 能抬起来 4. ROM：基本正常， 偶上举，外展受限 5. 外展外旋多有力弱 6. 大结节压疼，有碎响 7. 改良Neer阳性 8. 肩峰下封闭试验阳性 1. 终末疼 2. 多不响 3. 抬不起来 4. ROM全面下降，尤其外 展，外旋 5. 抗阻多无力弱 6. 大结节光滑，多无压疼 7. 改良Neer 阴性 8. 肩峰下封闭试验阴性 Jun 2002 肩袖撕裂VS 冻结肩（二） 9. X片肩峰硬化，大结节 硬化/增生/囊变， 10.Y位：弧形/钩形肩峰多 11.肩关节造影：造影剂突 入肩袖内或肩峰下滑囊 12.B超：可见无回声或缺 损，肩峰下积液 13.MRI：腱内高信号或缺 损 9. X片阴性 10.肩峰形状无特殊 11.造影可见：腔小，下囊 袋及肩峰下滑囊闭塞 12.B超：未见异常 13.MRI：前下关节囊增厚 Jun 2002 冻结肩中哪些病人 怀疑同时合并肩袖撕裂 ? 病程很长2年 ? 无力感 ? 大结节压疼 ? 0°外展抗阻疼 ? 外展抗阻无力 ? X片有撞击表现,尤其囊变 Jun 2002 常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 Jun 2002 疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的 Jun 2002 肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限 Jun 2002 日常生活能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 Jun 2002 心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。 Jun 2002 康复评定 疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手肌力测定 Jun 2002 康复治疗 关节松动术 盂肱关节： 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。 Jun 2002 1. 盂肱关节 （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） 患者体位： 治疗师体位： 松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。 Jun 2002 1. 盂肱关节 （2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级 均能改善肩关节的外展活动度，但程度不同。 Jun 2002 （2）尾端滑动 一只手置于患者腋下，提供第1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。 上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引） 作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位 Jun 2002 （3）尾端滑动进级 当关节外展接近90°时，改善外展角度。 患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。 治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第1级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。 松动手法：在肱骨近端的手将肱骨往下滑动 Jun 2002 （3）尾端滑动进级 替换体位 Jun 2002 （4）上举进级 上肢外展超过90 °时改善上举的角度。 患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。 治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。 所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。 Jun 2002 （5）向后滑动 作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。 患者体位：上肢休息姿势 治疗师体位： 松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。 J