肩关节常见疾病的精确靶点穴位注射__培训课件.pptVIP

谢 谢！ 肱 骨 肩 胛 骨 * 我们再来看肩关节。肩关节是人体具有最大活动范围的关节，由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，也是较典型的多轴球窝关节。肩关节腔注射部位包括：肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内。我重点介绍比较常用的肩峰下滑液囊注射 * 関節の構成要素、①骨、②軟骨、③腱、④靭帯の老化により、腱板、関節包、滑膜等の 肩関節周囲の組織に炎症が起きるのが原因。 * 肩関節周囲炎の主な症状は： １.運動時、夜間、等の疼痛 2. 運動制限 徐々に起こる肩の痛みで、だるい?重いという軽いものから激しい痛みまで様々。運動はあらゆる方向に制限され、腕を回す、背中を掻くといった動作が困難になり、重症では肩関節がほとんど動かなくなり、冷凍肩などと呼ばれます。 中年以降、特に５０歳代に多く見られることから五十肩とも言われます。１～２年で自然に治る場合もある。 * 肩関節周囲炎における病態は主に3つです。 腱板円?肩峰下滑液包炎 – 肩関節周囲炎の約80%を占める。局所麻酔剤を投与すると疼痛が軽減する。 上腕二頭筋長頭腱腱鞘炎 – 癒着性関節包炎?凍結肩 – 肩関節腔無い容積 25 – 30 ml → 5 – 10 ml に減少。 【注意事项】 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。 （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴） 【臑俞穴进针点操作方法】 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。 后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔 肩关节注射后侧入路 臑俞穴（盂肱关节） 【肩髎穴进针点操作方法】 患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。 患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。 【注意事项】 关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。 肩锁关节：在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针 肩髃穴（岗上肌腱）注意进针深度变化 发动肩部外展 臑俞穴（岗下肌、腱）注意进针方向变化 直取关节腔 向内岗下肌 向外岗下肌腱 岗下肌腱（肩髎穴）注意进针角度变化 肩胛下肌： 内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。在重复举起重物时，肩胛下肌紧张。上臂不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征 肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方，肩关节外展并内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方，不能被触摸到，肩峰下滑囊有许多突起，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游离缘较大，对肩部的运动很是有利，因此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。 肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊 肱二头肌长（肩前穴）、短头肌腱炎 肩胛上神经嵌压症 ?肩胛上神经从臂从神经干上发出后，穿过斜方肌抵达肩胛冈上缘，然后穿过肩胛上切迹，发出分支支配冈上肌、冈下肌等。肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经的炎性反应、水肿，这样就可导致卡压性损害。肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处“被绞索”，引起神经病变。 绝大多数肩胛上神经嵌压症发生于肩胛上切迹处，此处的脂肪瘤或囊肿可压迫肩胛上神经。 疼痛可沿肩肱后放射至手部，也可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关。造成冈下肌萎缩 肩胛上神经 （秉