2012年颐恒执业助理医师3000题循环系统部分解析.docVIP

4.肺动脉瓣P2减低见于 P2增强见于肺血流量增多或肺静脉压力增高，如：间隔缺损、二尖瓣狭窄；P2减弱见于肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等；S2固定分裂见于分流量较大的房间隔缺损等；逆分裂见于主动脉瓣关闭延迟。法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。 5.左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈 肺动脉高压导致右心室、右心房大且左心房增大呈梨形常见于二尖瓣狭窄。 7.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断 当患者发作剧烈胸痛时，心肌尚处于缺血时，CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白、超声心动图均可表现为正常，即使是已经发生了急性心肌梗死，其CK-MB及肌钙蛋白也需要在2～4小时后才出现增高。故胸痛发作时CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白、超声心动图正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但18导联体表心电图只要在心肌发生严重缺血时，会在即刻出现异常改变。因此患者发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表现，则可排除急性冠脉综合征的可能。故本题正确答案为E 13.关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合 结核性心包炎通常由纵膈淋巴结核、肺胸膜结核直接蔓延而来。临床表现包括结核的全身反应，如：发热、软弱、疲乏以及心包渗液体征，而心前区疼痛和心包摩擦音较为少见。心包渗液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或血性。早期诊断和及时抗痨治疗对于防止其转变为缩窄性心包炎甚为重要。 16.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现 主动脉狭窄的临床表现取决于瓣膜病变的性质、范围、病期，是否合并主动脉瓣关闭不全及冠状动脉病，可出现心绞痛。由于运动时心搏量不能相应增加，本处于缺血缺氧的左室肌更加缺氧，非运动肌群扩张使外周阻力降低，运动停止后回心静脉血减少，左室充盈量及心搏量降低，以及心律失常的存在等均促进急性脑缺血出现而导致晕厥或黑矇。本病的并发症有左心衰竭，其特点为左室舒张末期压力明显升高而左室舒张末期容量无显著升高。尚可出现房性、室性心律失常或房室传导阻滞，不少病人有H-V间期延长，可发生猝死。而栓塞则不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现。 17.下列哪项提示左心功能不全 交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，是由于心室的收缩强弱交替所引起，为心肌受损害的一种表现，常见高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病，在左心功能不全时也可见到。奇脉是在吸气时脉搏明显减弱甚或消失，常见于心包腔积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征。水冲脉是由于收缩压增高或偏高，舒张压降低，使脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，严重贫血及动脉导管未闭等。脉短绌时脉搏节律不规则，常见于心房纤维性颤动等。脉细数指脉搏弱而小，可见于主动脉瓣狭窄等。 34.女性，20岁，患上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力。心率98次／分，心电图示PR间期为022秒，应诊断为 年轻人上呼吸道感染2周后，感心悸、气短、乏力，应考虑病毒性心肌炎。心电图示PR间期＞020秒，应诊断为一度房室传导阻滞。 40.在下列疾病中，哪一种不适宜使用洋地黄类药物 洋地黄制剂的适应症之一，是治疗慢性心功能不全，尤其是伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。另外对室上速、房颤、房扑均有较好疗效，故A、B、C均可用洋地黄治疗。洋地黄因能造成轻度房室传导阻滞，因此不适用于二度或高度房室传导阻滞，故E不能用洋地黄治疗。对于心腔扩大，流出道无梗阻，舒张功能正常的心力衰竭，洋地黄有效，故D正确。考生之所以误选B，可能是因为B所针对的是无器质性心脏病病人。误选D是因为和肥厚型心肌病概念混淆。 47.引起心肌炎最常见的病毒是 引起病毒性心肌炎的常见病毒依次为：柯萨奇A、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感和疱疹病毒，故本题正确答案为E。因病毒性心肌炎常有所谓感冒样症状。 48.哪项不符合舒张性心力衰竭特点 舒张性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒张期充盈受限，心室舒张末期压力升高和心搏出量减少，心肌常显著肥厚，心脏大小正常、射血分数无明显减少，患者心力衰竭症状也不太明显，可见于高血压、冠心病的某一阶段，严重者见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病。 49.小儿心脏听诊可闻及生理性杂音，其特点如下，错误的是 生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。此外要注意生理性杂音与器质性杂音的鉴别。见下表 鉴别点 生理性杂音 病理性杂音 年龄 儿童，青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、常呈高调 持续时间 短促 较长、常为全收缩期 强度 ≤2/6级 常≥3/6级 震颤 无 3/6级以上可伴有震颤 传导 局限 沿血流方向传导较