风心病诊疗常规.docVIP

风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 一、症状: (一)左心房代偿期:无症状或紧有轻微症状,且大多数能胜任一般体力劳动. (二)左心房衰竭期: 1.呼吸困难:开始为劳力性呼吸困难;进一步发展为阵发性呼吸困难;严重时为端坐呼吸及肺水肿. 2.咳嗽;多为干咳;若伴发支气管炎;常咳黏液样或脓痰. 3.咳血:(1)痰中带血(2)大咯血(3)粉红色泡沫样痰 4.其他:疲乏无力;声音嘶哑;吞咽困难,动脉栓塞等. (三)右心受累期:右心功能代偿时;有上腹饱满;食欲减退;下肢浮肿等. 二、体征: 1.心尖区舒张期隆隆样杂音,可伴有舒张期震颤. 2.心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音,见于隔膜型. 3.肺动脉瓣区第二心音亢进,分裂是肺动脉高压征,肺动脉扩张可以致该区出现收缩期杂音,重度扩张可以导致肺动瓣相对关闭不全,在该区出现舒张早期吹风样杂音,可传至三尖瓣区,吸气末增强. 4.其他:二尖瓣面容,第三肋间心脏浊音界增宽,右心衰竭时可出现相对性二尖瓣关闭不全及体循环淤血征. 三、实验室检查: 1.X线检查: a轻度狭窄心影可正常. b中度狭窄:因右心房明显增大,后前位心左缘第三弓向外突出,右心缘双房影,右前斜位示:食道向后移位. c重度狭窄出现肺动脉高压和右心室增大,后前位心左缘第二弓膨出,于突出的第三弓成梨形心. 2.心电图:轻度狭窄可正常,左心房增大时出现二尖瓣P波,P波增宽有切记,右心室肥厚时RV11.0Mv Ravr0.5mv 3.超声心动图:二尖瓣后叶呈同向运动,前叶呈城墙样改变.二尖瓣增厚,回声增强,活动僵硬,二尖瓣舒张期瓣狭窄交界处粘连,多普勒检查测定舒张去跨膜压力差增高. 四、诊断要点; 1.可有咳嗽.咯血.呼吸困难等肺淤血症状. 2.心尖部舒张期隆隆样杂音,可伴有第一心音亢进,分裂,可有二尖瓣开放拍击音. 3.X-ray示左房.肺动脉圆锥部及右心室大或.心电图二尖瓣P波及右室大. 4.超声心动图:左房.右室大,二尖瓣叶呈城墙样改变.二尖瓣后叶呈同向运动,瓣叶反光增强,多普勒检查测定舒张去二尖瓣跨膜压力差增高. 具备第2项可诊断,兼有第3或第4项可确诊,1项可辅助诊断. 五、治疗要点: 1.药物治疗: (1)左心房代偿期: a防治风湿活动及治疗咽喉部链球菌感染. b限制体育活动及体力劳动. c注意劳逸结合,营养及低盐饮食. (2)左心房衰竭期: a慢性肺淤血:应以减轻前负荷为主, 静脉扩张剂：硝酸甘油,鲁南欣康,异舒吉 利尿剂：速尿,双氢克尿塞,安体舒通.限制水钠摄入. b急性肺水肿: 体位: 半坐位或坐位. 吸氧 :可以酒精湿化吸氧. 镇静 :吗啡,杜泠丁.安定. 强心: 快速洋地黄制剂: 西地兰, 减轻心脏前后负荷:扩血管药 :硝酸脂类,酚妥拉明.压宁定,硝普钠等.强力利尿剂:速尿. 茶碱类 :氨茶碱.喘定. 轮流结扎四肢近心端,以减少静脉血回流(少用). 2.经皮球囊二尖瓣成形术. 3外科治疗 (1)闭式二尖瓣分离术. (2)二尖瓣成形术 (3)人工瓣膜置换术. 二尖瓣关闭不全 一、症状: 1.左心室代偿期:代偿期无症状期较长,偶有活动后心悸. 2.左心室衰竭期: (1)心排血量降低:活动后疲劳,乏力,头晕等. (2)肺淤血症状; (3)心悸:心率增快,房颤或频发早博等. (4)其他:a轻度二尖瓣关闭不全易诱发感染性心内膜炎. b左胸痛及吞咽不适感。 3.右心室衰竭期:上腹饱胀,肝区胀痛,胃纳差,尿少,双下肢浮肿等. 二、体征: 二尖瓣区全收缩期杂音,3级以上粗糙的,向左腋下及左肩胛下角内缘传导,第一心音减弱或消失,重度关闭不全时可导致二尖瓣相对性狭窄,出现心尖区低调,短促舒张中期的杂音,可伴有收缩期震颤,也可以出现肺动脉高压征. 二、实验室检查: 1X-ray:慢性早期及急性者左房左室界正常,晚期明显增大. 2.ECG;早期正常,中晚期左房增大及左室肥厚.劳损. 3.超声心动图:二尖瓣闭合不全,瓣膜增厚,多普勒超声见瓣口左房侧收缩期湍流. 四、诊断要点: 1.可有乏力,心悸,呼吸困难和劳累性呼吸困难,咳嗽等肺淤血症状. 2.心尖部可闻及3级以上粗糙的收缩期吹风样杂音,第一心音减弱或消失 . 3.X-ray:ECG.UCG示左房.左室大,瓣膜闭合不全,瓣膜增厚. 4.多普勒超声见瓣口左房侧收缩期湍流. 具备2.3项可诊断,兼有4可确诊,第1项可辅助诊断. 五、治疗要点: 1药物治疗: (1)左心室代偿期: a防治风湿活动.感染性心内膜炎及呼吸道感染. b限制体育活动及体力劳动. c注意劳逸结合,营养及低盐饮食. (2)左心室衰竭期: a慢性肺淤血:Ⅰ降低后负荷: 常用ACEI,a受体阻滞剂. Ⅱ降低前负荷: 硝酸脂类. Ⅲ强心,利尿剂: 地高辛.西地兰,速尿,双氢克尿塞,安体舒通.限制水钠摄入. b急性肺水肿:多发