第十章 2011护理本科老年人的临终护理【参考】.pptVIP

第二节 老年人的临终护理 一、临终护理的概念 临终护理是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的身心护理，是临终关怀的重要组成部分。 二、临终老年人的心理变化和护理 （一）临终老年人的心理特征 1 、否认期 2 、愤怒期 3 、协议期 4 、忧郁期 5 、接受期 忧郁期 协议期 否认期 愤怒期 接受期 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 否认期 病人感到震惊，否认自己患不治之症 在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 愤怒期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗 协议期 病人仍抱有希望，配合治疗与护理 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。 忧郁期 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态 接受期 病人接受即将面临死亡的事实，情感平静 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 否认期 （二）临终老年人的心理护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生 愤怒期 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 协议期 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向 忧郁期 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间 接受期 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。 （三）配合心理护理的其他护理技巧 1、耐心倾听和诚恳交谈 2、允许家属陪护老年人，参与临终护理 3、触摸 4、引导正确对待死亡 三、老年人临终前常见的症状和护理 （一）老年人临终前常见的症状 1、意识障碍 2、呼吸困难 3、疼痛 4、呕血 5、便血 （二）老年人临终前常见症状的护理 1、意识障碍 2、呼吸困难 3、疼痛 4、其他症状 总 结 临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅程中，都应得到必要的关怀，以提高其生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生画上圆满的句号。 人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开…… * 凡是生命都要经过 从出生到死亡的自然过程 死亡是人生旅途的终点 也是生命过程的最后阶段 尽管科学技术的发展可以延长人的寿命 但是任何人都无法避免死亡 在患者行将达到人生终点的时刻 了解患者的心理和生理反应 提供身心两方面的护理 提高临终患者的生命质量 为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持 使他们以健康的方式应对和适应 是医护人员共同关心的问题 * 临终的时限 关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。　　① 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。　　② 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。　　③ 英国：以预后2年或不到1年为临终期。　　④ 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。　　⑤ 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。 ⑥ 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期