妊娠高血压疾病妊娠剧吐__培训课件.pptVIP

* * 病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压  125/75 mmHg。因近一个月双下肢 浮肿 头疼 视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ * 第三节 妊娠剧吐 Hyperemesis gravidarum 妊娠剧吐 发生在妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群,以至发生电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命 * HCG增高 精神因素 情绪不稳 生活环境经济条件差 病因 * 年轻初孕妇 停经6周左右出现早孕反应 恶心 呕吐频繁 不能进食 腹水 电解质紊乱 体重下降 代谢性酸中毒 面色苍白 皮肤干燥 脉细数 尿量减少 维生素缺乏症①Wernicke综合征（维生素B1缺乏） ②凝血功能障碍（维生素K缺乏） 临床表现 眼球震颤 视力障碍步态战栗 姿势异常记忆障碍 精神迟钝脑功能紊乱 * 早孕史 临床表现 尿液检查 血液检查 神经系统检查 眼底 诊断 * 葡萄胎 急性病毒性肝炎 胃肠炎 鉴别诊断 * 住院 禁食 补液--补充水分 电解质 维生素 纠酸 补充必需氨基酸 脂肪乳 治疗 维生素B6 维生素B1 维生素C * 持续黄疸 持续蛋白尿 体温持续38℃以上 心率≥120次/分 伴发wernicke综合征 终止妊娠指征 * 总结 正常妊娠早期有轻微早孕反应，不影响正常生活，而发生于妊娠早期，以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群，以电解质紊乱及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命为妊娠剧吐。 见于初产妇及城市妇女，治疗上以补充生理需要量及额外损失体液及营养物质为主，必要性终止妊娠。 * 问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ * * 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰 肾变化 * 脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷 脑变化 心静自然凉 * 妊娠水肿（++++） * 浓缩尿 * 全身小动脉痉挛 缺血 脑-水肿 出血 视网膜-A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性↑ 心脏-间质缺血水肿 痉 挛 缺 血 　 体液渗漏 　　 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性↑　 电介质紊乱 　　　 肾-肾小球梗死 　　　　　　　　　　　　　　 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 血液浓缩 血 流 缓 慢 水钠潴留 BPC消耗↑ 凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC 病理生理变化 * 肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成 肝变化 * 心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致肺水肿 心衰 心血管 * 血液的变化 血液浓缩，血容量相对不足 凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血 (HELLP syndrome) 弥漫性血管内凝（DIC） * 内分泌及代谢的变化 钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞 外液增加，表现为水肿 抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒 * 子宫胎盘变化 ※子宫螺旋动脉痉挛 ※粥样硬化胎盘 FGR ※胎盘功能减退 胎儿窘迫 死胎