逆行气管插管术罗用宇__培训课件.pptVIP

ASA定义： 当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临通气、插管或置入喉罩困难的临床情形，称为困难气道。 其包括：通气困难（正压通气吸入纯氧不能维持SpO2＞90%） 暴露困难（喉镜暴露声门时无法看见声门的任何结构） 插管困难（经3次以上试插或插管时间超过10分钟失败者） 困难气道处理 统计显示困难气道的发生率在1～5% 70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致，其主要原因多为困难气道引起。 困难气道的处理是麻醉医生最具挑战性的任务之一！ 困难气道处理 细导管引导插管 视可尼喉镜插管 带光源细导管引导插管 改良喉镜插管 支纤镜引导插管 逆行气管插管 其他 逆行气管插管 逆行气管插管是指利用穿刺针作环甲膜穿刺，然后将引导管经穿刺针向头侧置入，使引导管通过声门抵达口腔或鼻咽腔，并将它们从口或鼻孔牵出。此后将气管导管固定在引导管上，借此做引导，将气管导管逆行经过声门而插入气管内。 逆行气管插管 逆行气管插管 禁食和术前用药 1.患者至少应禁食8h 2.使用抗胆碱能药物，以增快心率、扩张支气管、降低呼吸道阻力和减少呼吸道的分泌物。 3.有气道高反应性疾病的病人，可加用吸入性支气管扩张剂、静脉注射糖皮质激素或氨茶碱。 逆行气管插管 呼吸道局部麻醉 口咽部局麻 由浅入深，2-3次,气管内麻醉效果差 小儿不适用 逆行气管插管 呼吸道局部麻醉 气管内局麻 在局麻下用16号套管针行环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作气管内表面麻醉， 甲状软骨 甲状软骨 环甲膜 甲状软骨 环状软骨 气管 逆行气管插管 呼吸道局部麻醉 气管内局麻 在局麻下用16号套管针行环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作气管内表面麻醉， 逆行气管插管 呼吸道局部麻醉 气管内局麻 在局麻下用16号套管针行环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml作气管内表面麻醉， 逆行气管插管 从此针内插入一根带金属内丝的硬膜外导管，过声门经口咽部从口腔引出，退出穿刺针，保留硬膜外导管在位 逆行气管插管操作 逆行气管插管 逆行气管插管操作 逆行气管插管 在气管导管前端打一活节：将硬膜外导管从气管导管内侧穿出侧孔，再绕回进入气管气管导管内，从气管导管尾端引出，并用胶布稳妥地固定在气管导管的末端 逆行气管插管操作 逆行气管插管 逆行气管插管操作 在引导管的牵引引导下，将气管导管逆行插入，当导管前端通过声门，遇到阻力时，松开牵引管将气管导管再向前推进。 逆行气管插管 逆行气管插管操作 当确认气管导管插入气管内后，剪断牵引管环甲膜处导管，从气管导管尾端抽出牵引管，检查无断裂，固定导管操作完成。 逆行气管插管 插管困难：先后退气管导管少许，然后逆钟向旋转气管导管90?，然后再试图向前推送，同时给气管导管轻柔施加向下的压力或在颈部向后推压喉部。 逆行气管插管操作 逆行气管插管 轻柔抬起患者的头部，并使其颈部屈曲，以使呼吸道能更好地适应气管导管的自然弧度。通常需联合使用多种方法才可使气管导管在声门上的受阻得到解决。  逆行气管插管操作 逆行气管插管 逆行气管插管操作 如插管确有困难，应重新评估气管导管的型号是否合适，也许需降低所用气管导管的型号。 逆行气管插管 经鼻腔插管 用前述方法过声门经口咽部引出第一根引导管 逆行气管插管 经鼻孔插入第二根硬膜外导管，从口腔引出 经鼻腔插管 逆行气管插管 将从口腔引出的两根导管打结通过牵引鼻孔处的②号硬膜外导管将①号硬膜外导管从鼻腔拉出，仅留下第一根导管在位 经鼻腔插管 逆行气管插管 经鼻腔插管 用前述方法，将气管导管经鼻腔鼻后孔声门，插入气管内。 逆行气管插管 用16号套管针避开硬膜外导管，再经环甲膜穿刺，确认针已进入气管后拔出针芯，将套管向气管内再推进2cm，然后将套管针与高频通气机的送气管对接，开始高频通气。频率60次/分，驱动压1~3kg/cm2。静脉注射芬太尼、异丙酚和肌松剂。 改良式逆行插管 逆行气管插管 待自主呼吸消失