妊娠期高血压疾病全__培训课件.pptVIP

病情的监测 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护 病例摘要 患者XX，24岁，主因“宫内孕37+周，G1P0，头位，未产，重度妊高症，产前子痫，FGR”于03年7月12日入院。 平素月经规律，核对孕周无误。未行任何产前检查。一天前突发剑下疼痛，于当地医院就诊，给与止痛治疗。5小时前突发抽搐，伴意识丧失，双臂屈曲，当地医院给予甘露醇250ml静点，25%硫酸镁16ml静推，当时测血压210/140mmHg，20分钟后抽搐止，后予25%硫酸镁入10%葡萄糖1000ml持续静点，转入我院。 T38℃ ,BP190/130mmHg P110次/分 全身未见明显出血点。肝脾肋下未及，肝区轻叩痛，腹部无压痛，移动性浊音（-）。胎儿头位，FGR144bpm，宫缩20秒/3分钟，子宫驰缓好。颈管2cm，后位，质中，宫口未开，先露头，S-3，Bishop评分2分，阴道无出血。 急查血常规：Hb 104g/L，血小板（PLT）88X109/L,尿蛋白(+++); ALT 704U/L,AST1443U/L,TBIL77.9, DBIL26.9, LDH 2432, CK 471 眼科会诊提示：眼底动脉变细，静脉增粗，A：V=1/3，未见出血、渗血及网脱。 血小板的动态变化 肝功指标的变化 肝功能的变化： 预后 再次妊娠，HELLP syndrome再发率高约 为3~27% ； 先兆子痫、早产、 FGR、胎盘早剥、剖宫产增加（19~43%）； * 关于妊高征的确切发病机制目前尚不清楚。比较公认的有四种学说……根据目前的文献，认为基因易感性凌驾于其他三个学说之上，是因。是因为基因水平的变化，导致母体对滋养细胞父系来源的抗原的免疫反应增强，导致胎盘发育不良，胎盘缺血缺氧，发生氧化压力的改变，负氧离子产生增加并进入母体血循环，从而损伤血管内皮细胞，最终导致妊高征的发生。 治疗总结 基本原则 镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压:一般处理,必要时降压 子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠 子痫:控制抽搐,及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压:降压 预 防 建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生保健工作； 加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检; 指导孕妇合理饮食与休息:进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 产后处理 重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁24-48小时 子痫患者3-6日每日监测血压及尿蛋白 如血压≥160/110mmHg，继续给予降压 HELLP综合征 诊断和处理 HELLP综合征的定义 HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为严重并发症。 1954年，Pritchard等首次进行报道。 1982年Weinstein对其正式命名。 HELLP综合征的分类 HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征： 三项指标均异常 部分性HELLP综合征： 一项或两项指标异常 根据血小板（Martin）分类 Ｉ类：BPC50,000/mm3 II类：BPC100,000/mm3 III类: BPC150,000/mm3 ? HELLP综合征的发病率 HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、35岁等 国外文献报道： 5~15%妊高征合并HELLP 重度妊高征10~20% 我院近十年，HELLP占重度妊高征6.1% HELLP综合征病因、发病机制 （1） HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。 近年研究表明:LCHAD缺乏 (long chain 3-hydroxyacyl-co