欧洲高血压指南解读__培训课件.pptVIP

脑血管疾病降压治疗策略 推荐意见 推荐/证据 急性卒中后的第1周不推荐降压治疗，但在面临较高的收缩压时应有临床判断。 ⅢB 有卒中或TIA病史的高血压患者推荐降压治疗，即使起始血压在140-159mmHg ⅠB 有卒中或TIA病史的高血压患者，收缩压的目标值应考虑为140mmHg ⅡaB 对先前有卒中或TIA病史的老年高血压患者，收缩压的干预值和目标值应略高点 ⅡbB 只要能有效降低血压，所有类别的降压药物都推荐使用 ⅠA 09年ESH指南对起始降压时间无明确意见 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 心脏疾病降压治疗策略 推荐意见 推荐/证据 伴冠心病的高血压患者，收缩压的目标值应考虑为140mmHg ⅡaB 近期发生心梗的高血压患者，推荐使用β受体阻滞剂，对其他类型的冠心病所有类别的降压药都可使用，但优选β受体阻滞剂和CCB，因考虑到症状原因（心绞痛） ⅠA 心衰或严重的左室功能不全的患者，为减少死亡率和住院率，推荐使用利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB和/或盐皮质激素受体拮抗剂 ⅠA 在心衰和保有射血分数的患者中，没有证据说明哪种降压药或特定类型的药物是有益的，但在收缩性心功能不全的患者中，应考虑降压至140mmHg左右，指导治疗的原则应考虑为减缓症状（充血考虑利尿剂，心率快考虑β受体阻滞剂） ⅡaC 有新发或再发房颤的患者中应考虑ACEI和ARB（如有心衰存在应考虑β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂） ⅡaC 左室肥厚的高血压患者推荐接受降压药物的治疗 ⅠB 左室肥厚的高血压患者初始治疗时应考虑能减少左室肥厚的降压药，如ACEI，ARB和CCB ⅡaB European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151； J of Hypertension 2009, 27:2121–2158 动脉粥样硬化降压治疗策略 推荐意见 推荐/证据 有颈动脉粥样硬化时，应考虑处方CCB和ACEI，由于这些药物在延缓动脉粥样硬化进展方面比利尿剂和β受体阻滞剂更有效 ⅡaB PWV（脉搏波速率）10m/s的高血压患者，只要能彻底实线降压达标140/90 mmHg，所有类别的降压药都可考虑。 ⅡaB 伴外周动脉疾病的高血压患者为达标140/90 mmHg应考虑降压治疗，因有心梗、卒中、心衰和心血管死亡的高风险 ⅠA 因为不会加重外周动脉疾病症状的恶化，Β受体阻滞剂可在外周动脉疾病的高血压患者中使用，但有必要仔细随访。 ⅡbA European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 高血压急症降压治疗策略 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 高血压急症定义为 血压显著升高（SBP ＞ 180mm Hg 或DBP ＞ 120 mm Hg）伴急进性的靶器官损害。 单独血压升高不伴急性器官损害不属于高血压急症，常常由于停药、减药或焦虑造成，加强口服药物治疗或治疗焦虑即可。 高血压急症治疗方式取决于靶器官损害的类型： 无需降压（急性卒中） 快速强力降压（急性肺水肿或主动脉夹层）。 大多数患者最初一小时血压降低＜25%。 开始使用静脉药物，逐渐改为口服。 ☆所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行治疗应个体化。 肾血管性高血压降压治疗策略 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄常见，但很少进展到 高血压或肾功能不全。 肾动脉狭窄合并高血压或肾功能不全的患者是否可以从 介入治疗获益还有争议。 非对照研究显示肌纤维增生介入治疗获益明显。动脉粥 样硬化性肾动脉狭窄的大部分研究显示介入治疗并不能 显著获益。 目前，对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，如过去的 6 ～ 12 个月肾功能稳定，血压通过药物治疗可以控制， 不建议介入治疗（Class Ⅲ，Level B）。 难治性高血压降压治疗策略 推荐意见 推荐/证据 对难治性高血压，如果未发现疗效或极小，推荐医生检查目前使用的多种药物是否能降压并撤药 ⅠC 如果没有禁忌的存在，可以考虑盐皮质激素受体拮抗剂，氨氯吡咪，和α-1受体阻滞剂多沙唑嗪 ⅡaB 如药物治疗无效，可考虑创伤性治疗如肾交感神经去除和刺激压力感受器 ⅡbC 除非 有肾交感神经去除和刺激压力感受器的长期可用证据，这些方法推荐只可由经验丰富的操作者实施，严格限制在高血压中心进行诊断