快速心律失常的急诊治疗__培训课件.pptVIP

室颤/无脉搏室速处理程序 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias N Eng J Med 1999; 341:871-878 Peter J. Kudenchuk, etc. 年龄18岁 非创伤性院外心跳骤停 正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效 现场备有药品(研究用药) 静脉通路开放 ARREST 入选标准 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 安慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ARREST流程图 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 患者的入院存活率% 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验 Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation Dorian P, et al N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 利多卡因 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ALIVE流程图 ALIVE试验设计 用药方法： ——双盲双模拟法用药 ——胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因 ——胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注 ——用药后再次除颤 ——2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg ——继续标准高级心肺复苏 ALIVE试验结果 试验于1995～2001年进行 共入选347例病人 年龄67±14岁 胺碘酮组180例，利多卡因组167例 急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟 87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 早用药组：派遣至用药＜24分钟 晚用药组：派遣至用药＞24分钟 19±3分 19±4分 32±7分 31±5分 时间作用：p＜0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p=0.26 ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征 镁剂在恶性室性心律失常中的应用 Hassan TB et al [Emerg Med J. 2002 Jan;19(1):57-62] ——105例院外3次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组（2－4g静注）和对照组 ——在现场和急诊室恢复自主循环者2组无显著差异(17% v 13%). ——出院仍存活者2组分别为4% v 2% ——在反复室颤和心脏骤停患者中早期使用静脉硫酸镁对恢复自主循环和改善出院存活率无明显作用 镁剂在恶性室性心律失常中的应用 Allegra J et al [Resuscitation. 2001 Jun;49(3):245-9] ——116例院外3次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组（2g静注）和对照组，2组均使用肾上腺素 ——恢复自主循环2组分别为25.5%和18.5% ——入院存活率2组分别为16.4％和16.7％ ——出院存活率2组分别为3.6％和3.7％ ——没有证实院前心脏骤停和室颤的患者使用硫酸镁能改善近期和远期预后 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速 谢谢！ * * 1 * * * 快速心律失常的急诊治疗 阜外心血管病医院急症抢救中心 朱俊 需要急诊处理的快速心律失常 需要急诊处理的快速